手术治疗巨大鼻赘诊疗分析
鼻赘(肥大性酒渣鼻Rhinophyma)是酒渣鼻的晚期病 变，主要为皮脂腺慢性炎性异常增生的结果。2016年9月 我们对1例巨大鼻赘患者行鼻赘切除加中厚植皮治疗，效果满意。
一、病例介绍
患者女，62岁，酒渣鼻出现鼻背部肿物30余年，因近5年肿物增大并影响呼吸睡眠就诊。既往有高血压病史2年。专科检查：鼻背和鼻尖部可见一圆锥形赘生肿物，基底覆盖鼻背中部、双鼻翼大部、鼻尖和鼻小柱，大小约5．5 cm x 4．0 cm x3．5 cm，色暗红，表面凹凸不平，浅表毛细血管扩张，无明显溃
烂渗出，无波动感、压痛和毛发生长，坐位时，肿物末端达上唇唇红线、覆盖右鼻孔大部和左鼻孔，并致左鼻孔变小畸形(图 1A～C)。辅助检查：血、尿常规，心肺、肝、肾功能及凝血功能未见明显异常，鼻部CT报告：考虑鼻前部皮肤良性软组织肿物，未侵犯鼻软骨。初步诊断：巨大鼻赘。
二、手术方法
行鼻赘切除加中厚植皮术，从鼻背鼻赘根部设计一弧形 切口完全切除鼻赘，术中见少许非脓性皮脂流出，肿物与周围组织分界清，未侵犯脂肪组织及软骨，基底多为瘢痕组织并与鼻软骨粘连，保留薄层瘢痕组织，以免鼻软骨外露，影响移植皮片成活。以左上臂为取皮区，参考鼻部创面大小取4cm×4 cm全厚皮片，将皮片修薄为中厚皮片，植于鼻部创形科面，皮缘间断缝合。左上臂供区创面予丝线间断缝合。术中 行肿物冰冻切片病理检查，结果显示：真皮胶原纤维组织增 生，期间淋巴细胞浸润，并可见具有多核巨细胞的肉芽肿结 节；术后肿物HE染色病理报告：问质慢性炎性细胞浸润，小脓肿形成，黏膜鳞状上皮增生，皮脂腺增生(图2)。术后2周，皮片存活良好，呈黄白色，质硬，鼻翼、鼻尖和鼻孔等外形得到修复(图1D—F)，鼻腔通气功能明显改善。随访半年， 皮片色泽与周围皮肤渐相近，质地变软，局部未见复发等异常。左上臂供皮区瘢痕增生不明显，患者满意。
三、讨论
酒渣鼻的主要病理改变分为4个时期：①表浅的血管网 充血期；②真皮上血管扩张期；③表浅血管扩张期；④真皮与 皮下组织增生期。而按其性质可分为2型：①丘疹型，鼻下 部出现丘疹、红斑、脓疱和毛细血管扩张；②腺体型，皮下结缔组织增生，腺体肥大和血管扩张，血管周围有慢性炎性细 胞浸润，鼻部可增大呈多叶状突起?。酒渣鼻在亚洲常见于中年男性，但白种人中女性多见，而鼻赘患者的男女比例为(12～30)：1，好发年龄为50—70岁。Laun等旧1曾报道只 有少数酒渣鼻患者会进展到鼻赘，其统计的108例酒渣鼻患者中只有15例出现鼻赘，且绝大多数为男性患者。本病例为l例62岁女性患者，且肿块巨大，目前少见相关报道。鼻赘一般不影响鼻腔，本例因外部肿物压迫导致鼻孔变小，妨碍通气，但鼻腔无梗阻。鼻部CT报告显示：考虑鼻前部皮肤良性软组织肿物，未侵犯鼻软骨。与文献报道一致。鼻赘的治疗取决于病变严重程度或肿物大小，冷冻术、切割术、磨削术通常用于面积较小的病变，具有简单、快速、费用低等优势，但缺点是不同程度地止血困难且无法彻底清
图1 A～C：术前患者鼻部正、删位观；D～F：术后2周肄部正、侧位观
图2 鼻赘肿物HE染色病理检查报告显示问质慢性炎症细胞浸润，小脓肿形成．黏膜鳞状上皮增生，皮脂腺增生×100
除深层病变组织；CO，激光治疗具有出血少和伤口愈合快等优势，缺点是高热的手术切口易导致周围组织瘢痕性挛缩，且费用较高。对于鼻赘肿大明显的病变，可考虑手术治疗，包括：削除法、切除(植皮)法和方格划破手术疗法。其 中，削除法和方格划破手术疗法适用于肿物大小适中的病变，相比切除法具有损伤较小、恢复较快的优势，但肿 物较大时效果欠佳。本例患者鼻赘肿物巨大，宜选择切除法进行治疗。术中需注意：①切除鼻赘和皮下组织时将维持 正常的鼻外形作为切除量的参考；②术中需保留与鼻软骨粘连的薄层瘢痕组 织，以免鼻软骨外露，影响皮片成活；③切除肿块基底部时需保留0．5—1．0 cm 正常皮肤组织；④因上臂内侧皮肤松弛，有利于伤口愈合，且术后对活动影响较小，隐蔽美观，故以左上臂为取皮区；⑤ 鼻赘本身罕见恶性增生，但文献报道 15％～30％的鼻赘会伴发恶性肿瘤，大多数为基底细胞癌。考虑到本病例病程较长，肿瘤巨大，术中应行冰冻切片检查，排除恶性病变。
参考文献略。
