跟骨骨赘骨折病例分析
病例报道
患者，男，43岁，因从1m高处跳下右足跟着地，导致右足疼痛伴行走时加重1d就诊。查体：右足稍肿胀，未见皮肤破损及皮下瘀斑，右足底压痛明显，右踝关节活动尚可，末梢血液循环正常。X线片显示右跟骨骨质增生，骨赘形成。CT显示右跟骨骨赘，骨赘基底部可见透亮骨折线。查体发现足跟周围软组织略肿胀，考虑右跟骨骨赘骨折。完善术前检查，确认无明确手术禁忌证，于2019-07-05在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨赘骨折部切除术，术中见骨赘基底部与跟骨不连续。术后病理检查结果符合跟骨骨赘改变。术后1个月随访时患者右跟骨无疼痛、肿胀等不适症状，足部功能正常（图1）。
讨论
跟骨骨赘好发生于50岁以上的中老年人，由于跟骨负重足行走时跖筋膜的反复牵拉，跖筋膜止点处炎症反应增生而形成。临床上无症状的跟骨骨赘不需要治疗，有症状时则需要治疗。跟骨骨赘骨折较为少见，临床少有报道。本例43岁，为青壮年体力劳动者，较早出现跟骨骨赘，有明显的高处跳落史，症状体征明显，辅助检查可发现跟骨骨赘形成，骨赘基底部透亮影，术中可见跟骨骨赘基底部与跟骨不连续，病理检查也证实了跟骨骨赘骨折。考虑本例跟骨骨赘骨折发生的可能原因：①患者年轻，骨质较好，外伤后未导致跟骨骨折；②特殊的跳落受伤机制导致受力部位恰好位于跟骨骨赘处。跟骨骨赘骨折的诊断需要结合病史、体征、影像学资料综合判断，术中所见和术后病理诊断可确诊。临床上跟骨骨赘骨折多考虑手术治疗为主，切除增生的骨赘骨折部，制动2周，待切口愈合、局部血肿机化、跖筋膜炎症吸收消退后逐步进行功能锻炼，患者可恢复日常生活。
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