一例糖尿病患者关节痛病例分析
一位48岁的女性患者自述手腕和脚踝疼痛，且疼痛已经持续了2个星期。该患者患有高血压、2型糖尿病、胃食管反流病和肥胖症。目前服用的药物为氨氯地平、氢氯噻嗪、西格列汀、二甲双胍、奥美拉唑和氯卡色林。体检时并未发现患者关节肿胀或红斑。实验室检查显示：血尿素氮，10 mg/dL；肌酐，0.8 mg/dL。
患者新发关节痛最有可能的原因是什么？
A.氨氯地平
B.氢氯噻嗪
C.西格列汀
D.奥美拉唑
E.氯卡色林
多关节病和DPP-4抑制剂
上述案例中西格列汀的可能性最大。氢氯噻嗪可能与尿酸水平升高和痛风发作有关，但该患者肾功能正常，痛风风险较低。此外，该患者关节不伴有红斑或肿胀，因此痛风的可能性较小。
西格列汀一种二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，有报道显示可引起多关节病变和肌肉骨骼疼痛。一项有关2型糖尿病患者的回顾性队列研究显示，接受DPP-4抑制剂治疗的385例2型糖尿病患者中，有13例多发性关节炎与DPP-4抑制剂相关（3.3%）；并未接受DPP-4抑制剂治疗的356例2型糖尿病患者中未发现多关节病案例。DPP-4抑制剂治疗时间2～31个月，所有症状在DPP-4抑制剂停用平均3个月（标准偏差±1.6个月）后消失。（Diabetes Res Clin Pract 2013 Oct）
2015年8月，美国食品和药物管理局（FDA）发布了DPP-4抑制剂类药物可导致患者出现关节疼痛的安全警告（相关详情）。声明指出，2006年10月到2013年12月间，不良事件报告系统数据库显示33例严重关节痛与DPP-4抑制剂相关，其中10名患者由于严重疼痛需要住院治疗。所有患者在停药后1-4周内疼痛消失。
FDA的警告中涉及药物包括西格列汀、沙格列汀，利拉利汀和阿格列汀，这些药物均有可能导致严重关节疼痛。FDA在作出警告同时要求此类药物添加相关风险标签。
