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关于心脏传导阻滞的检查介绍

2023.4.06

  1.房室传导阻滞

  (1)听诊一度房室阻滞听诊时,因PR问期延长,第一心音强度减弱。第二度I型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏,但第一心音强度恒定。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到响亮亢进的第一心音。凡遇心房与心室收缩同时发生,颈静脉出现巨大的a波(大炮波)。

  (2)心电图表现

  1)一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期超过0.20秒。房室传导束的任何部位发生传导缓慢,均可导致PR间期延长。如QRS波群形态与时限均正常,房室传导延缓部位几乎都在房室结,极少数在希氏束本身;QRS波群呈现束支传导阻滞图形者,传导延缓可能位于房室结和(或)希氏束一普肯耶系统。希氏束电图记录可协助确定部位。如传导延缓发生在房室结,AH间期延长;位于希氏束一普肯耶系统,HV间期延长。传导延缓亦可能同时在两处发生。偶尔房内传导延缓亦可发生PR间期延长。

  2)二度房室阻滞通常将二度房室阻滞分为I型和Ⅱ型。I型又称文氏阻滞。①二度I型房室传导阻滞这是最常见的第二度房室阻滞类型。表现为:a.PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。b.相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室。c.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。在大多数情况下,阻滞位于房室结,QRS波群正常,极少数可位于希氏束下部,QRS波群呈束支传导阻滞图形。二度I型房室阻滞很少发展为三度房室阻滞。②二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽,形态异常时,阻滞位于希氏束一普肯耶系统。若QRS波群正常,阻滞可能位于房室结内。2:1房室阻滞可能属I型或Ⅱ型房室阻滞。QRS波群正常者,可能为I型;若同时记录到3:2阻滞,第二个心动周期之:PR间期延长者,便可确诊为I型阻滞。当QRS波群呈束支传导阻滞图形,需作心电生理检查,始能确定阻滞部位。

  3)三度(完全性)房室传导阻滞

  此时全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为:①心房与心室活动各自独立、互不相关;②心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动);③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻,心室率约40~60次/分,QRS波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次/分以下,QRS波群增宽,心室律亦常不稳定。心电生理检查如能记录到希氏束波,有助于确定阻滞部位。如阻滞发生在房室结,心房波后无希氏束波,但每一个心室波前均有一个希氏束波。如阻滞位于希氏束远端,每一个心房波后均有希氏束波,心室波前则无希氏束波。

  2.室内传导阻滞

  根据QRS时限是否延长达0.12秒分为完全性和不完全性束支传导阻滞。根据阻滞部位分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞。束支传导阻滞可呈永久性的或间歇性的。其心电图表现:右束支传导阻滞。右束支阻滞时,激动通过左束支下传,心室激动的初始向量是正常的,QRS波群的后半部分发生变化。左前分支传导阻滞时,激动沿左后分支下传。表现为QRS波群时限延长,但既无左又无右束支传导阻滞的典型改变。

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