直肠癌护理照护实践要点
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。发生的确切病因尚未阐明，根据流行病学和临床观察分析，可能与以下因素有关：饮食习惯；遗传因素；癌前病变（从病因看半数以上为腺瘤癌变引起）等，治疗以手术治疗为主，同时配合化疗，放疗等综合治疗。因直肠特殊性，对于护理照护尤其特殊要求。
【护理评估】
1.术前评估
（1）健康史和主诉：评估既往腺瘤病、溃疡性结肠炎、克隆恩病、结肠血吸虫肉芽肿等家族史及既往史；饮食习惯等直肠癌相关因素。
（2）排便习惯有无改变、全身营养状况、腹部体征等。
（3）辅助检查：直肠指检，癌胚抗原（CEA）、粪便隐血试验、CT、MRI、腔内超声、肠镜检查和重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况等。
（4）心理-社会状况：评估患者对肠造口的接受及承受能力。
2.术后评估评估意识、生命体征、腹部体征、尿量、伤口、引流量情况。警惕肠穿孔、出血、吻合口瘘、尿储留、肠梗阻、切口感染、造口并发症。
【护理问题】
1.疼痛与肠梗阻、手术有关。
2.营养失调—低于机体需要量与直肠癌术后禁食、营养摄入减少及肿瘤本身的消耗有关。
3.水电解质失衡与术前摄入减少、手术创伤、术后禁食有关。
4.自我形象紊乱与行肠造口后排便方式改变有关。
3.潜在并发症肠穿孔、出血、吻合口瘘、尿储留、肠梗阻、切口感染、造口并发症等。
【照护要点】
（一）术前护理
1.关注腹痛、腹胀等主诉，评估病人有无呕吐、停止排气、排便或便频、黏液血便。若病人出现脱水及急性肠梗阻，应及早纠正水、电解质及酸碱平衡，以提高其对手术耐受性。
2.改善营养状况宜采用高热量，高蛋白，高维生素，易于消化的营养丰富发热少渣饮食。必要时，根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症。
3.肠道准备术前按医嘱行肠道准备。观察病人服药后的大便情况，直至解至无渣，清水样便为止。年迈体弱，心肾等脏器功能阻碍以及肠梗阻者不宜选用此法。
4.造口定位术后需人肛造口的病人，术前行造口定位。向病人解释造口的目的、位置、相应的护理知识，做好心理护理。
5.并发症观察及护理
（1）肠梗阻：癌肿增大或累及肠管全周引起肠腔缩窄，初始大便变细，之后可有腹痛腹胀、排便困难等肠梗阻症状。予禁食、胃肠减压、静脉高营养治疗，警惕绞窄性肠梗阻及肠穿孔，必要时行急诊手术。
（2）肠穿孔：主要表现剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，全身感染中毒症状：发热、寒战、心律加快、血压下降。立即遵医嘱补充血容量、抗感染的同时，行急诊手术准备。
（二）术后护理
1.了解手术方式、病变切除范围，术中出血、输血及引流管安置等情况。
2.密切监测病人的生命体征、意识状态、血氧饱和度，腹部体征、尿量、等变化。鼓励深呼吸及有效咳嗽、咳痰，做好呼吸道的护理。
3.麻醉清醒后协助取半卧位休息，生命体征平稳、无明显出血迹象时应早期活动，首次下床活动需在护士指导下完成，以免发生跌倒等安全问题。
4.疼痛管理采取转移注意力，改变**、解除腹胀等措施来缓解疼痛；指导病人正确使用镇痛泵，术后1～2天疼痛剧烈者，可遵医嘱使用镇痛药物。
5．术后并发症的观察与护理
（1）出血：多发生在术后48小时内，表现为术后引流管持续引出鲜红色液体或**排出血性液体。如发现异常及时通知医生；立即建立静脉通路；遵医嘱使用止血药物、备血，并配合抢救。
（2）吻合口瘘：术后10天内禁止灌肠，密切观察病人有无腹膜**征，盆（腹）腔引流管有无引出浑浊或含消化液的液体，以防吻合口瘘的发生。如小型吻合口瘘一般通过禁食、腹腔冲洗、抗生素使用、维持水电解质平衡多可愈合；中、大型吻合口瘘则需再次手术。
（3）肠梗阻：多为麻痹性肠梗阻、肠粘连导致，需密切观察病人排气是否通畅，有无腹胀、恶心、呕吐等症状。治疗以支持疗法，胃肠减压、维持水电解质平衡、预防感染为主，若经支持治疗无效则需行剖腹探查术。
（4）切口感染：通过完善的肠道准备及术后抗生素的使用多可避免，同时观察病人的体温，及时更换切口敷料，保持切口的干燥和清洁。
（5）尿潴留：多发生在直肠癌手术后，多因**及伤口疼痛引起。如因术中损伤盆腔神经导致尿潴留，则需继续留置导尿，并配合相应药物和理疗来促进膀胱功能恢复。
（6）造口并发症：早晚包括造口出血、造口缺血坏死、皮肤粘膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎及造口旁疝。术后观察造口颜色呈新鲜牛肉红色，若出现暗红色或淡紫色提示造口缺血；若局部肠管变黑则提示缺血坏死。
【健康教育】
1.合理膳食：术后早期，以质软、易消化、富有营养、纤维素少的饮食结构为主，如粥、蛋羹等。随着胃肠功能的恢复，逐渐增加含有膳食纤维的蔬菜，但需适度增加，以免摄入过多的膳食纤维引起肠梗阻。避免摄入**性食物，忌暴饮暴食，应细嚼慢咽。
2.按医嘱服药，术后两周门诊复查，医生根据病理报告等决定下一步治疗方案。术后2周造口门诊复诊，保持良好的心理状态，适当活动。
3.伤口保持清洁干燥，伤口表皮愈合后可以进行淋浴，避免用力揉搓伤口，观察伤口愈合情况，如有伤口渗出，疼痛加重等情况，及时***就诊。
4.自我观察：如有消瘦、骶骨部位疼痛、会**肿块、腹水、便血、腹痛及**停止排气排便时应尽早***就诊。
【风险与急救】
吻合口瘘的救护
1.评估病人主诉腹痛、腹胀、腹腔引流管引出浑浊或含消化液的液体。初步判断：吻合口瘘。
2.即刻禁食、血压稳定者取半卧位，挤压引流管，保持通畅。
3.抗炎治疗，加强营养支持。
4.协助医生置管引流。
5.必要时手术引流。
6.密切监测神志、生命体征、体温、血象，观察腹痛腹胀等腹部体征、引流液颜色、性状、量的变化。
参考文献
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