实用总结：糖尿病神经病变诊疗
糖尿病神经病变是糖尿病的严重慢性并发症，临床表现多样。即使按照目前的诊疗标准，糖尿病神经病变的患病率仍然很高。远端对称性多发性神经病（DSPN）和糖尿病自主神经病变，特别是心血管自主神经病变（CAN），是迄今为止最普遍的糖尿病神经病变形式。现通过表格形式对这两类常见糖尿病神经病变类型进行总结。
远端对称性多发性神经病
DSPN与许多严重并发症（如溃疡和感染）相关，甚至有可能导致患者下肢截肢。一些患者可能会出现疼痛，有些患者会出现麻木，还有一些人可能无症状。评估远端对称性多神经病变应包括详细病史、温度觉、针刺觉（小纤维功能）、用128-Hz音叉评估振动觉（大纤维功能）。所有糖尿病患者应进行10g尼龙丝试验以明确足溃疡和截肢的风险。
表1 远端对称性多发性神经病的诊断步骤及管理建议
*：FDA批准；**：FDA批准用于治疗神经源性直立性低血压，但不专门用于糖尿病引起的直立性低血压；***：FDA批准最多使用5天。
糖尿病自主神经病变
心血管自主神经病变常见于病程长和并发症多的糖尿病患者，以往认为它是糖尿病的晚期并发症，现认为在糖尿病确诊时就可能已经存在。典型的临床表现包括静息时心动过速、直立性低血压、对运动及某些药物耐受性差、无症状性心肌缺血或无痛性心肌梗死等。
胃肠道神经病变比较常见，表现为便秘、上腹饱胀和胃部不适等，严重者表现为顽固性便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替，甚至大便失禁，较多的发生于糖尿病控制差的年轻男性1型糖尿病病例，常伴有其他慢性并发症。而糖尿病患者餐后出现呕吐、腹胀腹痛、反酸、嗳气、打嗝、食欲不佳和吃一点就饱可初步诊断为胃轻瘫。呕吐是胃轻瘫的主要表现，呕吐物主要是之前吃进去的食物，不包括胆汁。与此同时，患者的上腹也会出现又涨又痛的症状。
表2 自主神经病变的诊断步骤及管理建议（点击查看大图）
*：FDA批准；**：FDA批准用于治疗神经源性直立性低血压，但不专门用于糖尿病引起的直立性低血压；***：FDA批准最多使用5天。
