发现蛋白尿、双下肢麻木半个月,糖尿病周围神经病变病例
【一般资料】
男性,40岁,农民
【主诉】
多饮、多尿、多食、体重减轻15年，发现蛋白尿、双下肢麻木半个月。
【现病史】
患者诉15年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食、体重减轻，伴口渴，每日饮水量达3000毫升左右，尿量4000毫升左右，食量明显增加，体重由80公斤降至65公斤，无头痛、头晕、烦躁发作，曾于当地测血糖达16.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予口服“二甲双胍缓释片”治疗，症状减轻，后长期用药，未监测血糖。半个月前上述症状加重，监测血糖达14.6mmol/L，化验尿常规示蛋白尿，并出现双下肢麻木刺痛，活动无受限，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无排尿障碍，为求进一步诊治来我院，经门诊以“2型糖尿病”收住院。
【既往史】
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】
T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水声及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢痛温觉迟钝，尼龙丝试验阳性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
尿常规示：白细胞81Cell/L,蛋白质+2，糖化血红蛋白8.40%，尿微量蛋白189.67mg/L，谷丙转氨酶57.0U/L，甘油三酯2.28mmol/L，葡萄糖6.2mmol/L。
【初步诊断】
1．2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病肾病2.泌尿系感染3.肝功能损害
【诊断依据】
1.中年男性，慢性起病；2.患者15年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食、体重减轻，伴口渴，每日饮水量达3000毫升左右，尿量4000毫升左右，食量明显增加，体重由80公斤降至65公斤，曾于当地诊断为“2型糖尿病”，予口服“二甲双胍缓释片”治疗，后长期用药，未监测血糖。半个月前上述症状加重，监测血糖达14.6mmol/L，化验尿常规示蛋白尿，并出现双下肢麻木刺痛，活动无受限，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无排尿障碍；3.双下肢痛温觉迟钝，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；4.尿常规示：白细胞81Cell/L,蛋白质+2，糖化血红蛋白8.40%，尿微量蛋白189.67mg/L，谷丙转氨酶57.0U/L，甘油三酯2.28mmol/L，葡萄糖6.2mmol/L。
【鉴别诊断】
1.甲状腺功能亢进：是由于各种原因引起循环中甲状腺素异常增多，出现全身代谢亢进的临床表现，表现为甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，怕热，多汗，食欲亢进但体重减轻，心律增快，甲状腺功能测定可以鉴别。2.糖尿病肾病综合征：主要表现为高度水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，轻度贫血，高血压，肾功能减退，可以并发心力衰竭，神经病变，视网膜病变，可以鉴别。
【诊治经过】
入院后完善各项检查，予内分泌科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，限制蛋白质摄入。予诺和灵30R笔芯皮下注射控制血糖，口服维生素B1片、甲钴胺缓释片营养神经，三金片控制泌尿系感染，监测血糖，7天后病情稳定出院。
【临床诊断】
1．2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病肾病2.泌尿系感染3.肝功能损害
【分析总结】
2型糖尿病，尿中检测发现尿微量蛋白，出现蛋白尿，提示合并糖尿病肾病，病因和发病机制不清，与遗传因素有关，是糖尿病全身微血管病性合并症之一，同时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病，1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。临床分为5期，包括肾小球高滤过和肾脏肥大期，正常白蛋白尿期，早期糖尿病肾病期，糖尿病肾病期，终末肾衰竭期。蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍，同时还表示全身血管内皮功能障碍。糖尿病周围神经病变主要是出现感觉异常，有麻木、蚁走、发热、触电样感觉，可有穿袜子、戴手套感觉，严重的病例可以出现下肢关节病及溃疡。糖尿病及其合并症主要需要监测血糖、饮食控制、胰岛素控制血糖以及运动治疗，使血糖达标，并发症延迟。
病例来源：爱爱医
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