强迫症是哪些精神障碍的高危因素？
强迫症（OCD）常共病其他精神障碍。然而，相关信息主要来自横断面研究；探讨强迫症与继发其他精神障碍风险的纵向研究较为缺乏，且这些研究往往存在一系列方法学问题，如所探讨的转归诊断范围较窄、易出现回忆偏倚及转诊偏倚等。此外，大约75%的精神障碍患者于30岁前发病，若随访人群年龄过大或过小，也可能影响结果的解读。
在这一背景下，来自瑞士、德国及澳大利亚的研究者基于一项基于人群的前瞻性研究——精神病理学早期发育阶段研究（EDSP）的数据，对以下课题进行了探讨：原发强迫症是否升高“适龄”患者日后罹患其他精神障碍的风险？若答案为是，那么通过早期干预强迫症，这些精神障碍中又有多少有望加以预防？
简言之，研究者对3,021名14-24岁社区个体进行了前瞻性随访，时长为10年。其中，14-15岁个体的比例为16-21岁个体的2倍，而22-24岁个体的比例为16-21岁个体的一半，以反映早期精神病理学发展的阶段性。三波随访中，研究者基于Munich复合性国际诊断交谈检查表对受访对象的精神障碍进行了评估，并使用时间依存性比例风险模型评估了OCD与继发精神障碍的时间联系。
该研究于2月28日在线发表于Depression and Anxiety（影响因子 4.971）。
研究结果
基线时，共有20名（0.7%）研究对象满足OCD诊断标准；第三波随访时，共有55人满足OCD诊断标准，其中52人（94.3%）存在至少一种共病。
如图1所示，相比于对照，OCD可升高日后罹患双相障碍（HR = 6.9； 95%CI 2.8, 17.3）、神经性贪食（HR = 6.8； 95%CI 1.3, 36.6）、恶劣心境（HR = 4.4； 95%CI 2.1, 9.0）、广泛性焦虑障碍（HR = 3.4； 95%CI 1.1, 10.9）及社交恐惧症（HR = 2.9； 95%CI 1.1, 7.7）的风险。换言之，若此前罹患OCD，则日后罹患双相障碍、神经性贪食、恶劣心境、广泛性焦虑障碍及社交恐惧症的风险较未患病者分别升高5.9倍、5.8倍、3.4倍、2.4倍及1.9倍。
研究者还计算了OCD针对上述精神障碍的归因分数。与HR的幅度类似，对于OCD组而言，OCD针对双相障碍与神经性贪食的归因分数最高，均在80%以上，其他精神障碍也高于65%。人群层面上，3.1%的广泛性焦虑障碍、4.2%的双相障碍、4.8%的恶劣心境及7.7%的神经性贪食新发病例可归因于先前罹患的OCD。
结论
研究者指出，本项研究进一步验证了OCD与一系列精神障碍的相关性，OCD可升高个体继发这些精神障碍的风险，尤其是双相障碍及神经性贪食。换言之，强迫症可被视为继发这些精神障碍的高危因素。
针对OCD患者，应对这些潜在的继发精神障碍提高警惕，必要时开展早期防治。未来的研究应致力于探讨，早期有效治疗OCD能否显著降低日后罹患这些精神障碍的风险，例如认知行为治疗（CBT）；已有证据显示，CBT可显著改善儿童青少年的强迫症状。
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