D-二聚体检测具有哪些临床意义？
案例经过：
D-二聚体是反映继发性纤维蛋白溶解功能的一个指标。临床各科室非常重视D-二聚体检测，因为在很多状态如机体高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等都会引起D-二聚体升高。笔者前段时间在临检血凝室审核报告的时候，有一个D-二聚体的结果引起我的注意，stago仪器显示结果5.17μg/ml,（正常值<0.5μg/ml），用本室检测D-二聚体另外一台仪器sysmex CS-5100复查结果为0.317μg/ml。两者结果差异很大，刚入门的我顿时脑袋里挂满了问号。赶忙跑去问组长，他说你看看是不是有类风湿因子干扰啊。看了一下诊断，果然，该病人诊断为类风湿性关节炎，类风湿因子检测结果945.00IU/ml。那该报哪个结果呢？有同事提醒说你看一下试剂说明书，我于是把说明书找出来，终于找到答案。
两种仪器检测D-二聚体的方法都是免疫比浊法。Stago仪器用的是原装配套D-二聚体试剂：试剂1为缓冲液，试剂2为乳胶。检测原理是用光度计检测含有乳胶颗粒的悬浊液吸光度的变化。含有共价包被有特异性抗体的乳胶颗粒悬浊液与待检样本进行混合，抗原抗体发生反应，导致乳胶颗粒发生凝集，诱导反应介质浊度的增加；浊度的提高反映在吸光度的增加上，后者可以透过光度来进行测量；吸光度的增加反映测试样本中D-二聚体水平。在类风湿因子高于50IU/ml时可能会导致D-二聚体水平偏高。
Sysmex CS-5100仪器用的试剂是SIEMENS INNOVANCE D-Dimer，包括D-Dimer试剂，缓冲液及补充试剂三个试剂。检验原理是当与含有D-Dimer的样本混合时，用单克隆抗体(8D3)共价包被的聚乙烯颗粒凝集；D-Dimer交联的区域具有立体对称的结构，即单克隆抗体作用的抗原表位出现两次。因此，一个抗体有足够能力触发凝集反应，从而浊度的升高可以用比浊法检测。SIEMENS INNOVANCE D-Dimer由于具有补充试剂，可以封闭类风湿因子非特异性抗体，在类风湿因子小于1330IU/ml时，对检测结果并没有影响。所以，该患者D-二聚体的结果应该是0.317μg/ml。
案例分析
D-二聚体检测受许多因素影响，如脂血、纤维蛋白原过高、类风湿因子及药物影响等。在本案例中，该结果受类风湿因子影响，结果偏高。类风湿因子是存在于类风湿关节炎患者血浆中的一类以自身变性IgG为靶细胞的抗体，能够与IgG分子Fc片段上的抗原决定簇反应，使IgG 致敏胶乳颗粒出现非特异性凝集。类风湿因子与天然IgG结合能力较差，但易与免疫复合物中的IgG发生聚合IgG反应。[1]所以，遇到此类情况，可以用SIEMENS INNOVANCE D-Dimer试剂的仪器进行检测或复查，或对标本进行预处理，即在类风湿因子阳性标本中加入变性IgG以中和类风湿因子，混匀后置37℃水浴30 min，离心取上清液，再测D-二聚体，从而减少对测定结果的影响。
参考文献
1.肖明锋，吴芝兰，刘基铎，刘光平，袁 晴.类风湿因子对免疫比浊法测定D-二聚体结果的干扰分析.国际检验医学杂志.2013; 34(18):2443-2444.
