胃穿孔急性腹膜炎诊治病例分析
【一般资料】
患者女性，43岁，农民。
【主诉】
中上腹痛痛四小时。
【现病史】
患者于入院四小时前，无明显诱因出现中上腹痛痛，呈钝痛，持续性发作，不向四周放射，不能忍受，当时无发热，恶心，未呕吐，无腹泻，未排气排便，急来我院，急诊查肝胆彩超室未见异常，腹透示：膈下游离气体。以消化道穿孔收入我科。
【既往史】
既往体健，否认糖尿病、冠心病、肾病病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，否认食物及药物过敏史。
【查体】
体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压113/70毫米汞柱。腹部外形正常，无胃型，无肠型，无蠕动波，腹硬，中上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，脾未触及肿大，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
【辅助检查】
血常规是，白细胞，12.5X10的9次方/每升，肝功能:谷丙8.8单位每升，血淀粉酶52单位每升。ct：腹腔积气，盆腔积液，子宫略大。肝胆彩超室未见异常，腹透示：膈下游离气体
【初步诊断】
1、消化道穿孔2、急性腹膜炎
【鉴别诊断】
急性胰腺炎：常有暴饮暴食，中上腹痛痛，频繁呕吐，肌紧张不明显，血尿淀粉酶增高，ct可确诊。
【诊疗经过】
陆院后给予一级护理，禁食水，完善相关检查，急诊行剖腹探查术，术中见胃小弯前壁有一0.5X0.5厘米长穿孔,行穿孔修复术，术后给予头孢他啶，1.5克每日两次抗感染治疗，腹腔引流，手术切口换药治疗。
【临床诊断】
1、胃穿孔2、急性腹膜炎
【病例分析/讨论】
此病人胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃液流入腹腔，引起急性腹膜炎，如手术不及时可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腹穿孔，可采用保守疗法。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6～12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。
病例来源：爱爱医
