自体和异体输血子宫肌瘤患者手术前后部分免疫指标观察
关键词： 输血，自体；异体；白细胞；红细胞；免疫功能 中图分类号 R457.1 R446.62 R737.33 在外科手术和创伤治疗中，输血是重要的治疗措施之一，通常是对患者进行同种异体输血。随着科学技术的发展和人们认识的提高，越来越多的人已知道输同种异体血液存在着诸多危险［1～3］，此外还表现出机体免疫功能指标的异常［4］。为此笔者对妇科子宫肌瘤手术患者的自体和异体输血前后的部分免疫指标的变化进行了检测,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 研究对象 自体输血组(A组):选择妇科已明确诊断,并择期进行手术的15名子宫肌瘤患者，年龄45～61岁，无高血压、心脑血管疾病、血常规正常,1年内未输过异体血。本人同意对其采用自身输血，术后自血回输；异体输血组(B组):选择标准基本同上的15名,患者，术后输异体血。 1.2 方法 应用术前自身备血法,患者手术前2周内采自身血400～600ml,备于专用贮血冰箱内保存,在手术中或手术后再还输自体。 1.3 检测指标 测定T细胞亚群(CD3,CD4和CD8).红细胞受体花环(RBC-CR3),红细胞免疫粘附促进因子(RBC-IAP)和红细胞抑制因子(RBC-IAR)指标.分别在术前2周和术后2周进行。 1．4 统计学处理采用t检验和方差分析。 2 结果 2.1 A、B组手术前后（即输血前后）T细胞亚群（CD3,CD4和CD8）比较，见表1。A组术前后自身比较无统计学差异。B组手术前后自身比较CD3,CD4和CD8明显降低(t=2.5643,P＜0.05)，显示异体输血可能使机体的细胞功能降低。 表1 A、B组手术输血前后T细胞亚群比较
| n | CD3（%） | CD4（%） | CD8（%） | CD4／CD8 | |||||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | ||
| A组 | 15 | 45.26±11.18 | 40.52±8.66 | 25.76±15.70 | 25.96±9.65 | 24.49±7.25 | 24.81±6.85 | 1.23±0.70 | 1.25±0.64 |
| B组 | 15 | 45.32±11.80 | 38.10±7.49* | 25.80±15.87 | 19.70±10.1 | 24．44±7．29 | 28．40±6．88 | 1．24±0．74 | 0.83±0.43* |
*A组与B组比较：t=1.3143,P＜0.052．2 A、B组术前及术后红细胞免疫功能的比较见表2。A组手术前后无显著差异(t=1.8761,P＞0.05)。B组术后的红细胞受体花环率(RBC-CR3)和红细胞免疫粘附促进因子(RBC-IAP)明显低于术前(t=2.6002,P＜0.05)而红细胞抑制因子(RBC-IAR)明显高于术前(t=1.4265,P＜0.05)。提示异体输血可能使红细胞的免疫功能下降。 表2 A、B组手术前后红细胞免疫功能指标的比较
| n | RBC-CR3(%) | RBC-IAP（％） | RBC-IAR（%） | ||||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | ||
| A组 | 15 | 14.8±6.31 | 14.91±5.74 | 28.17±10.20 | 26.94±9.60 | 30.05±11.15 | 32.71±11.84 |
| B组 | 15 | 13.45±7.11 | 8.46±5.40* | 29.86±11.15 | 19.32±8.41* | 31.41±10.86* | 39.79±14.28* |
*A组与B组比较，t=1.2005,P＜0.05 3 讨论
人体的白细胞和红细胞免疫功能是免疫系统中最重要的组成部分,通常以这两大免疫系统在异体和自体输血中的反应,了解异体输血对免疫功能的影响。笔者的观察表明输用异体血可导致机体的CD3、CD4和CD4／CD8,RBC-CR3、RBC-IAP值的下降以及RBC-IAR值的上升,并具有显著性差异(表2)，提示输用异体血可能降低机体的免疫功能。
参考文献
1，Grillner L， Bergdahl S，Jyrala A.Non-A non-B hepatitis after open-heart surgery in Swedn.Scand J Infect Dis,1982，14:171
2，Peterman TA,Jaffe HW,Feorino PM,et al. Transfusion-associated aquired immunodeficiency syndrorm in the United States.JAMA, 1985，254;2913
3，王风洲.输血反应104例.临床血液学杂志,1990，(1):44
4，周惠玲,贺明琪译.外科手术中血液回输在医学界的争论.国外医学输血及血液学分册,1991，14(6):385
