子宫肌瘤全子宫切除后盆腔包块再次手术病例报告-1
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，结合患者 的年龄及生育要求，尤其是多发子宫肌瘤，常采用 全子宫切除的手术方式。但部分患者术后出现盆 腔包块，该包块可有多种病变类型，其诊断和治疗 难度明显大于初次发现的盆腔包块。该包块类型 多为卵巢、输卵管疾病或盆腔炎性疾病，本文报道 子宫肌瘤全子宫切除术后再发圆韧带肌瘤1例。 为扩展诊断思路，并结合本例的诊治过程对既往 盆腔手术史造成再次手术困难进行思考及总结。
1 病历摘要
患者60岁，因“全子宫切除术后10年，发现盆 腔肿物5个月”于2018年1月8日入院。患者10年 前因“多发子宫肌瘤”于外院开腹行全子宫切除 术。术后恢复好，未定期复查。5个月前体检超声 提示：右附件区肿物，直径约5cm，为求治疗来笔者 所在医院，复查超声提示：残端未见明显异常；左 附件区低回声，范围6.4cm×3.7cm×3.4cm，右附件 区可见偏囊性回声，范围4.1cm×3.1cm×3.8cm，内 见密集细点状回声（见图1）。肿瘤标志物3项 （CEA、CA125、CA19-9）正常。既往：33年前行剖 宫产术，高血压病史16年，糖尿病病史15年，口服 药物控制血压、血糖在正常范围内。入院查体：阴 道通畅，残端愈合好，右侧附件区可触及直径约 5cm偏囊性包块，活动差、无压痛，左侧附件区未触 及明显包块。入院诊断：右附件区肿物：右侧输卵管积水？右卵巢囊肿？左附件区低回声待查：卵 巢肿瘤？子宫肌瘤？高血压3级， 2型糖尿病，全子 宫切除术史，剖宫产术史。于2018年1月10日行 腹腔镜探查术，术中见：大网膜、肠管与前腹壁及 两侧盆壁广泛粘连，完全遮挡盆腔，仔细分离粘连 暴露盆腔，见子宫缺如，右侧卵巢囊肿，直径约 5cm，右侧输卵管与卵巢粘连，外观未见明显异 常。左侧卵巢萎缩，部分与左侧输卵管粘连融合， 并粘连于左侧盆壁。阴道残端部位被肠管及大网 膜粘连包裹，分离粘连后于左侧圆韧带残端与阴 道残端左侧缘间侧盆壁处见一略突起结节，直径 约8cm，质硬。考虑为左侧圆韧带残端肌瘤，分离 包块时见该处圆韧带残端长约2.5cm，该肌瘤结节 由3枚肌瘤结节融合而成（见图2）。切除双侧附件 及该处质硬包块、残余圆韧带组织（见图3）。剖开 圆韧带肌瘤结节，切面可见漩涡状结构。患者术 后恢复好，术后病理提示：（圆韧带）平滑肌瘤； （右）卵巢单纯性囊肿，输卵管未见明显病变； （左） 卵巢及输卵管粘连，可见粘连带样结构（见图4）。
