肺癌喘憋气短诊治病例分析
【一般资料】
女性，79岁，已婚，汉族，退休。
【主诉】
活动后气短1年余，加重1个月。
【现病史】
缘于入院前1年余患者无明显诱因间断出现活动后气短,无胸、胸痛,无心悸、出汗,无发热、咳嗽、咳痰,无盗汗、咳血,休息后可缓解,自感活动耐量逐渐下降,但未引起重视,未予诊治。2015年5月患者上述症状较前加重,稍事活动即可诱发,无夜间阵发性呼吸困难,于我院心内科行胸部CT检查提示左侧大量胸腔积液,左肺占位;给予抽取胸水,两次胸水病理示:退变的异型细胞呈团簇状分布,考虑为肿瘤细胞。诊断为左肺癌左侧胸腔积液。于2015-06-02口服靶向药物吉非替尼,患者出现皮疹,2016-02-01自行停药。1个月前,患者喘憋较前加重,偶有咳嗽,无咳痰,无发热、胸痛等不适,今为进一步诊治入院。
【既往史】
既往“高血压”病史40年,血压最高达160/100mmHg,平素口服“硝苯地平片”,血压波动于130-140/80-90mmHg。“冠心病”病史30年,间断出现心悸,平素口服“阿替洛尔及硝酸异山梨酯片”等药物,自述症状控制可;“乙型病毒性肝炎”病史9月余。“无结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史；对“青素类”药物过敏史;预防接种史不详,系统回顺无特殊。
【查体】
T36.1℃，P90次/分，R22次/分BP110/70mmHg,神志清楚,精神可,颈静脉无怒张。左下肺叩诊浊音,呼吸音低,右肺叩诊清音,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律90次/分,律齐,心音正常,主动脉第一听诊区可闻及3/6级舒张期杂音。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。
【辅助检查】
血常规:HGB139.0g/L,WBC5.77×109/L,PLT170.0*109/L,NEU%77.9%。电解质:K4.00mmol/L,Na138.0mmol/L,CL103.0mmol/L,Ca2.15mmol/L,GLU6.9mmol/L,CO226mmol/L。大生化:ALT39U/L,AST32U/L,TP55.2g/L,ALB36.5g/L,GLB18.7g/L,TBIL29.0umol/L,DBIL10.8umol/L,PA107mg/L,CREA62.0umol/L，GLU4.70mmol/L,CHOL5.08mmol/L,K3.5mmol/L,NA143.0mmol/L,Ca2.15mmol/L。D二聚体:0.47mg/L。凝血四项:PT15.5S,PT%53.0%,PT-R1.35,F1B1.42g/L，余正常。肿瘤五项未见明显异常。心电图示:窦性心动过速,ST-T改变。胸部CT提示：1.左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全,较前积液增多,左肺大部未见膨胀;2.考虑右肺局部炎性病交,新出现;3.右肺上叶条索影,大致同前;4.主动脉、冠状动脉硬化改变,同前;5.肝顶囊肿,同前。
【初步诊断】
1.左肺癌左侧胸腔积液2.高血压2级(极高危)3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.慢性乙型病毒性肝炎
【鉴别诊断】
根据患者：症状体征:发憋气短,左肺呼吸音低;影像学检查:左肺占位;病理结果回报:鳞状细胞癌Ⅱ级;诊断为右肺下叶鱗癌,诊断明确。
【诊疗经过】
给予提高免疫、中药抗肿瘤、平喘、改善循环等治疗,后实施左侧胸腔穿刺置管引流术,共引流出3100ml黄色胸腔积液,并给予200万单位白细胞介素-2胸腔灌注。患者病情平稳,无明显不良反应,今日出院。
【临床诊断】
1.左肺癌左侧胸腔积液2.高血压2级(极高危)3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.乙型病毒性肝炎
【病例分析】
肺癌患者合并胸膜转移恶性胸腔积液，大多数需要全身联合局部治疗，局部治疗一般需要充分引流患侧胸腔积液后酌情给予胸腔灌注化疗。
病例来源：爱爱医
