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风邪犯肺与临床辩证分析

2021.7.14

风邪侵袭机体的程度不同,会有不同的辨证分型,因而治疗原则及临床遣方用药也不尽相同。在机体未受风邪侵袭时,要注意“虚邪贼风,避之有时”;当风邪侵犯卫表时,应当疏风解表;风邪袭表日久犯肺,则当疏风止咳;风邪伤肺日久失治误治,则病及肝脏,引起肝郁气逆,此时宜疏肝止痉。

1、虚邪贼风,避之有时

风邪是引发多种呼吸道疾病的重要诱因,所以要积极预防,即《素问·上古天真论》提出的:“虚邪贼风,避之有时。”生活中要防止受风、注意保暖,切断疾病的传播途径。如果机体体质较弱,则容易感受风邪而引发呼吸道疾病。针对风邪伤人,《素问·生气通天论》提出了“清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害”的具体方法,指出通过清静慎养,使正气卫外,腠理坚固,可以预防以风邪为代表的外邪侵袭。

2、疏风解表

风邪易伤卫表,使卫气的开盍失司,引发普通感冒。临床上常以疏风解表为治疗原则,如《素问·阴阳应象大论》指出“其在皮者,汗而发之”,治疗时常选用荆芥、防风、淡豆豉等药物来疏风散邪。风邪犯肺常兼夹诸邪,尤以寒热之邪最多。风寒束表常加用生姜、紫苏等药疏风散寒,以荆防达表汤为代表。风热犯表则以银翘散加减,常选用金银花、连翘、薄荷等药疏风清热;如果风热日久病变及血分,逆传心包,则清心凉营、豁痰开窍,临床上常选用水牛角、生地、石菖蒲、远志等药物。故叶天士《外感温热篇》中说:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。治疗当清心凉营、豁痰开窍,一般辛凉之剂难以胜任。”

3、疏风止咳

风邪袭表,日久犯肺,邪阻肺络,肺失宣降则引发咳嗽、咳痰、气短等症。有医家认为风邪犯肺易引发“风咳”,其治疗原则为疏风宣肺、缓急止咳利咽。临床上常选用炙麻黄、苏叶等来疏风宣肺,以杏仁、炙杷叶、桔梗等药来宣肺止咳;而苏子、地龙,或诃子、白果、山萸肉等,常有缓急、舒缓气道之功,可起到治疗咽痒、缓解气道敏感之效。

4、舒肝止痉

史锁芳教授认为风邪袭肺、肺气郁滞,若失治误治,则风邪入侵经络、脏腑(尤其是肝脏),引起肝失疏泄、肝郁气逆, 形成咳嗽变异性哮喘。因此史师提出祛风宣肺、舒肝止痉之法,方取三拗汤祛风宣肺,配射干宣肺利咽,与麻黄相配,加强了祛风宣通之功;用桔梗配甘草,以宣肺利咽止痒。同时,选用僵蚕、全蝎、地龙等药来熄风止痉;取四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草)疏肝调气、疏风宣肺。诸药相配,不仅可祛风宣肺,又可舒肝止痉,收到良好效果。

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