心电图分析：P波高尖，是肺性P波吗？
一位54岁的男性患者，之前从未接受过正规的医疗服务，第一次在家庭医生处就诊。主诉为日常活动中出现气短，爬小段楼梯或平缓上坡即需要频繁休息。
询问病史，过去1年无意中体重减少了40磅。过去无已知的疾病史，未应用任何药物。
家庭史和社会史回顾，曾经在矿井工作35年。吸烟史20年，戒烟10年。
体格检查，面色稍憔悴，心率90次/分，血压92/60 mmHg，嘴唇轻微发绀。头、耳、眼、鼻和咽喉基本正常。通气功能不足，有肺气肿。颈静脉压10 cmH₂O，传导波高耸。心前区可触及右室抬举样搏动，心尖搏动弥漫。心律规则，听诊S1正常，P2增强。在胸骨右下缘可闻及随呼吸变化的全收缩期杂音。腹部、四肢、神经系统检查无异常。
血气分析提示低氧及高碳酸血症。心电图如下。
问题：
发现有哪些异常？
病史和体格检查中的异常提示哪些心肺疾病？
心电图分析
节律规则，心率90次/分。每个QRS波群均有1个P波（*），PR间期固定（0.20 s）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6向上。提示正常窦性心律。P波在Ⅱ、aVF和V1~V2导联高尖直立，是右房肥厚或异常的特征（肺性P波）。V1~V2导联P波的高度既往又称为“喜马拉雅P波”。
心电图分析：正常窦性心律，室内传导延迟，电轴右偏，右房肥厚（异常），肺性P波，右室肥厚（RVH）伴ST-T改变，房性早搏，左室肥厚（LVH）伴ST-T改变，双室肥厚
QRS间期轻微增加（0.12 s），说明有室内传导延迟。电轴右偏，范围在+90°~+180°（Ⅰ导联QRS波向下，aVF导联QRS波向上）。QT/QTc间期延长（440/540 ms），校正轻微延长的QRS间期后也延长（420/490m s）。V1导联为高R波（←）。
同时存在电轴右偏及肺性P波时，V1导联的高R波提示右室肥厚（RVH）。电轴右偏是右室肥厚的结果，不是因为左后分支阻滞。
另外，V2导联S波深度为26 mm（[），V4导联R波振幅为22 mm（]）（两者相加为48 mm），符合诊断左室肥厚的电压标准（LVH：任意两胸导联S波深度+R波振幅≥35 mm）。所以，有双室肥厚的证据。V1~V3导联ST-T改变（^），可能RVH引起，而V4~V6导联的ST-T改变（▼）可能是LVH引起。第十个QRS波（↑）提前，前面有一个提前的P波（+），而QRS波形态与窦性波一致。所以这是一个房性早搏。
患者的症状、体征以及心电图提示的右室肥厚，均与矿井粉尘暴露、吸烟引起的慢性阻塞性肺疾病有关。体格检查也有三尖瓣反流的证据（随呼吸变化的全收缩期杂音，以及颈静脉高耸的传导波）。该患者需要行心脏超声检查，以测量肺动脉及右心压力，并了解左室功能。
慢性阻塞性肺疾病引起的肺动脉高压，初始治疗主要是氧疗。如果没有临床证据支持液体负荷增加，不需要应用利尿剂。更先进的治疗包括前列腺素如依前列醇、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂如西地那非，或某些钙通道阻滞剂（如二氢吡啶类或地尔硫䓬）。
肺动脉高压患者，在选择先进治疗前应进行侵入性血流动力学评估。经静脉应用腺苷、依前列醇或者吸入氧化亚氮的血管反应试验通常在评估血流动力学时进行。LV可能与既往高血压有关，虽然没有明确的病史支持。
-
焦点事件
-
焦点事件
