红细胞强冷凝集，患者需要输血该怎么办？
高效价的强冷凝集常常影响各种血液检测，对于输血来说，不仅可以干扰血型鉴定、抗体筛查，也会导致患者交叉配血不合，如果合并同种不规则抗体不能排除，那就不能做到安全输血，患者输血就有可能发生严重不良反应。虽然这类患者比较少见，但万一碰上且需要输血就很麻烦，今天就与大家一起探讨这类患者输血该怎么办？
临床案例
患者，男，63岁，3月25日，由外院转入我院，此次因“剑突下胀痛10余天”入院。外院胃镜检查提示：胃体胃窦交界前壁隆起病变，活检提示：慢性萎缩性胃炎。临床诊断胃窦占位，淋巴瘤？恶性肿瘤？血常规检查图1，生化检查TBIL、DBIL、IBIL均偏高，入院血型发现血型正反不一致图2。
标本室温静置即有凝块，将标本在37℃水浴温浴，分离血浆与红细胞，用37℃温盐水将红细胞洗涤5次后，做试管法血型复查，观察室温和37℃反应结果，最终确定：ABO血型为A型，Rh定型DCcEe，冷凝集干扰血型鉴定。
由于需要手术治疗，鉴于患者血红蛋白较低，3月31日，患者申请手术预备红细胞悬液4U。我们将患者标本在37℃水温育，37℃温盐水洗涤红细胞后，选A型，Rh同型血液进行交叉配血，结果主次侧不合，见图3。将患者血浆做不规则抗体筛查，结果2号细胞双群，见图4。
如果强冷凝集合并不规则抗体配血该怎么办？
1、冷凝集强度较弱时，可考虑37℃水浴处理红细胞或热放散红细胞，用全血4℃放置1h的血清，来与献血者标本交叉配血；
2、冷凝集强度较强时，可考虑2-巯基乙醇(2-Me)处理血浆中IgM类大分子冷抗体和结合在红细胞上的冷抗体，之后再与献血者标本进行交叉配血；
3、强冷凝集合并抗筛阳性，需要配血不仅要处理冷凝集问题，还要排出不规则抗体干扰。若排除了冷凝集后抗体鉴定有特异性抗体，就需要找相应抗体阴性的血液配血。关键问题是要排除冷自身抗体和不规则抗体，此时就可考虑O型红细胞冷吸收试验。
最终处理结果
1、我们采用混合多人份O型红细胞与患者血浆在4℃反复冷吸收试验，直到看不见凝集，用吸收后的红细胞用凝胶卡法做直接抗人球试验，阴性，表明血浆中冷抗体已被处理干净。用处理后的血浆在做抗体筛查为阴性，即排除了不规则抗体干扰，选用4U
A型Rh同型血液交叉配血，主次侧相合，配血成功。
图5患者血浆与O型红细胞4℃冷吸收
2、我们采用血浆倍比稀释办法进行冷抗体效价检测，得到冷抗体效价为10240。通常自身冷抗体效价≥64即视为有临床意义，效价≥1000就可能引起溶血性贫血。患者严重强冷凝集，结合患者临床表现，病史，血常规，生化胆红素升高等结果判定存在溶血性贫血，可能有B细胞血液肿瘤，产生大量冷抗体。最终患者成功进行腹腔镜探查术+淋巴结活检术，术后病理活检确诊为淋巴结B细胞淋巴瘤，转至血液科继续治疗。
冷凝集患者输血注意事项
强冷凝集患者体内大量冷抗体存在，低温环境(4℃最强)可凝集红细胞，结合补体使细胞溶血。因此，患者必须注意保暖避免低体温导致病情恶化，同时尽量减少输血。确定必须输血时，输血前需对红细胞悬液进行加温和保温并慢滴，通常发血前用37℃水浴对血液加温，取血将血液保温运送，输注时需要使用输血加温器，并密切观察患者有无不良反应。在这里分享这个案例，希望大家在遇到冷凝集患者需要输血时可以有个参考借鉴，以确保患者输血安全。
