犬巴斯德菌眼内炎病例报告
病例报告
患儿女，3 岁。2016年5月11日在我院门诊以“左眼感 染性眼内炎”收入院。5月9日患儿于家中被刀戳伤左眼后眼红、眼痛伴视物不见，于当地医院诊断为“左眼眼球穿通伤”并行“清创缝合手术”；5月11日检查疑诊“左眼眼内炎”转入我院。
入院检查：体温正常，血白细胞计数 11.3×109个/L[(5～12)×109个/L]，C 反应蛋白9.1 mg/L（≤10 mg/L）。右眼眼科检查均正常。左眼眼科检查：视力检查欠合作，眼压指测T-1，眼睑红肿，结膜囊大量黄白色分泌物，球结膜充血水肿，鼻侧球结膜及角膜裂伤口处缝线在位，角膜水肿混浊明显，前房内大量脓血性分泌物，其余结构细节不清（图 1A）。B 型超声检查，玻璃体暗区内弥漫强回声光点，弧形带状回声与视盘相连，向前连于锯齿缘，弧形带状回声与球壁之间呈液性暗区，球后壁增厚，脉络膜与巩膜之间呈窄液性暗区（图 1B）。
图1 左眼眼前节像及 B 型超声像。1A. 2016年5月11日眼前节像，球结膜充血水肿，角膜水肿混浊，前房内大量脓血性分泌物。1B. 2016年5月11日 B 型超声像，玻璃体暗区内弥漫强回声光点，弧形带状回声与视盘相连，向前连于锯齿缘，弧形带状回声与球壁之间呈液性暗区，球后壁增厚，脉络膜与巩膜之间呈窄液性暗区。1C. 2016年5月14日眼前节像，球结膜轻度充血，角膜水肿混浊减轻，前房积脓吸收。1D. 2016年5月14日 B 型超声像，表现同2016年5月11日 B 型超声像
诊断：左眼眼内炎。急症行左眼白内障切除手术，手术中伤口分泌物及前房积脓送检行细菌涂片及细菌、真菌培养、鉴定和药物敏感实验。抗生素溶液行前房灌洗，切除混浊晶状体及周围脓苔，玻璃体腔内注入头孢他啶及万古霉素。然后给予全身及局部抗生素治疗。伤口分泌物及前房积脓细菌培养结果显示犬巴斯德菌感染，对左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢他啶、妥布霉素均敏感，万古霉素、夫西地酸耐药。根据药物敏感实验结果调整局部抗生素用药。追问病史，患儿家中未喂养猫、狗等宠物，戳伤患儿眼球的刀具之前屠宰过鸡。分别于 5月13日、5月16日、5月17日行前房及玻璃体腔灌洗，眼内感染控制（图 1C），B 型超声检查表现无变化（图 1D），眼压极低，眼球萎缩。
讨论
犬巴斯德菌是一种革兰染色阴性的不动杆菌，隶属于巴斯德菌。人类感染犬巴斯德菌的途径可分为动物咬伤感染、其他动物暴露方式感染、不明动物接触感染。由犬巴斯德菌引发的眼部感染较为少见，主要报道由动物咬伤的伤口感染及眼内手术引起。Yokoyama等曾报道 1 例因猫污染的扫帚戳伤眼球而引起犬巴斯德菌感染的病例。
本例患儿伤口分泌物及前房积脓细菌培养结果显示犬巴斯德菌感染，明确其犬巴斯德菌感染是因被鸡体内犬巴斯德菌污染的刀具戳伤眼球所致。犬巴斯德菌感染性眼内炎可采用局部、全身及眼内应用敏感抗生素以及局部应用糖皮质激素减轻炎症反应治疗，严重者需行玻璃体切割手术。
本例患儿行左眼白内障切除手术、前房穿刺冲洗及玻璃体腔注药治疗，随后给予全身及局部抗生素治疗；再根据药物敏感实验结果调整局部抗生素用药。尽管眼内感染得到控制，但眼压极低，眼球萎缩。我们分析认为，这一方面是由于犬巴斯德菌的毒力强，快速感染了包括角膜在内的眼内组织；另一方面由于患儿角膜水肿混浊明显，严重影响了玻璃体手术的进行，且不能行穿透性角膜移植手术，不能彻底清除眼内感染组织。
犬巴斯德菌感染性眼内炎临床较为少见且细菌具有强烈毒性，预后往往不佳。详细询问病史，尽早行结膜囊、房水和玻璃体细菌培养，查明致病菌，可争取最佳治疗时间。积极的玻璃体切割联合玻璃体腔注射敏感抗生素，可有效控制感染，保存眼球，尽量保存视功能。
