炎性结膜囊肿病例报告
病例报告
患者男性，71岁。左眼内眦部突然出现新生物1周，伴眼红、眼胀，无眼痛等不适症状就诊。
眼科检查：最佳矫正视力：双眼均1.0。眼压：右17.3 mmHg，左17.2 mmHg，左眼睑外观未见明显异常，结膜充血明显，内眦部结膜结节样隆起，约7 mm×5 mm×3 mm大小，质软，不透明，活动度差，无触痛，无脓头（图1），眼睑闭合后，可见隆起的结节嵌顿于睑裂间。余双眼检查未见明显异常。全身查体未见明显异常，否认全身疾病史，否认眼部外伤史、手术史。全身及局部抗炎（左氧氟沙星）治疗约1周，病情无明显改善。于局麻下行左眼结膜囊肿切除＋结膜瓣移植术，术中将囊肿完整切除，取同侧眼上方球结膜瓣移植于鼻侧缺损区，10-0尼龙线间断缝合。取出囊肿后切开囊肿壁，可见米汤样脓液溢出。组织病理学检查：大体外观：灰红色不整形组织，大小约7 mm×5 mm×3 mm，组织可见囊腔，组织表面与腔内可见米白色液性物。镜下：结膜复层鳞状上皮表面糜烂渗出样改变及大小不等扩张的血管，上皮组织形成囊腔样结构，囊腔内充满炎症细胞（图2）。
图1 内眦部可见一结膜囊肿 图2 病理检查（HE×40）：镜下：结膜复层鳞状上皮表面糜烂渗出样改变及大小不等扩张的血管，上皮组织形成囊腔样结构，囊腔内充满炎症细胞
组织病理学诊断：结膜黏膜急慢性炎伴囊肿形成及脓性渗出。脓液细菌培养：金黄色葡萄球菌。术后恢复创口恢复良好，随访3个月，无复发。
讨论
结膜囊肿又称为上皮囊肿，是一种比较常见的眼部良性肿瘤，分为先天性、获得性，以后者较为常见，常见于手术或外伤后，而手术常见于翼状胬肉或斜视术后， 以及小切口白内障术后等，此外还有寄生虫等其他因素，常表现为结膜上皮浆液性囊肿，囊壁菲薄，均被覆角化的复层鳞状上皮，囊腔内含透明的液体。结膜组织因直接与外界接触，易受各种致病因素影响如日光、风沙、炎症等刺激，从而使其发生炎症反应及上皮性肿瘤的机会增多。
本例患者既往并无手术史、外伤史等，除普通结膜囊肿的表现外，结膜明显充血为其主要特点，内含乳白色脓液，临床上甚为少见，其发病原因可能为结膜长期炎症刺激所致，而炎症引起的结膜肿块主要为肉芽肿，组织学上表现为丰富的毛细血管、淋巴细胞及浆细胞散在其中，多因细菌、真菌感染以及手术如手术缝线、滑石粉等异物而形成，曾有报道指出炎性细胞浸润可促使翼状胬肉、睑裂斑炎等形成结膜囊肿。鉴于该患者局部及全身抗感染治疗并未取得确切效果，且囊肿体积较小，内容物含量和性质不确切，因此并未选择穿刺治疗，而是手术切除囊肿，术中尽量避免囊肿破裂，围手术期积极预防感染。
本例虽具有炎性改变表现，但并非多见的肉芽组织，而是囊肿，病理组织学检查可见到明显的囊腔与脓性渗出等改变，均显示出其结膜囊肿及炎性改变的特点，且内容物未见除细胞组织外的其他成分。
