乳牙根尖周炎致恒牙胚坏死病例报告-1
乳牙根尖周炎是常见的儿童口腔疾病，主要是指乳牙根尖周围的牙槽骨、牙骨质、牙周膜等组织的炎症。多由牙髓病发展而来，牙齿外伤、不当的牙髓治疗、物理或化学刺激等亦可引起根尖周炎。长期反复发作的根尖周炎会破坏乳牙牙根与继承恒牙牙胚间的骨阻隔，造成继承恒牙釉质发育不全，或者恒牙萌出异常。严重者可致炎症浸润至恒牙胚，进而使其发育畸形、甚至坏死。临床上较常见到乳牙根尖周炎引起恒牙胚发育异常，但根尖周炎致继承恒牙胚坏死并不多见，笔者所在科室收治1例因乳牙根尖周炎致继承恒牙牙胚坏死的病例，现报道如下。
1.病例报道
患者，女，5岁，因左下后牙肿痛3d来诊。患儿半年前于外院行75牙齿充填治疗，1周前自觉疼痛，呈渐进性加重。既往体健，否认系统病史及药物过敏史。检查：75面见大面积充填物，颊侧牙根暴露至根中1/2，叩痛（++），牙龈红肿，未见溢脓（图1a），Ⅱ°松动；85大面积缺损，可见髓底；36近中倾斜，口腔卫生状况不良。X线片示：75根尖周区低密度影像，35牙胚发育至Nolla2期，密度减低，牙囊硬骨板包绕不完整（图1b）；45牙胚发育至Nolla4期（图1c）；34牙胚远中、36牙胚近中骨白线不连续。
图1初次就诊时患者口内照及影像学检查
诊断：①75慢性根尖周炎；②85残根；③35牙胚坏死？治疗计划：①拔除75，85患牙，观察34、35、36恒牙胚发育及牙槽骨愈合情况，定期复查；②用扩弓簧直立36，75、85缺牙处行间隙保持。术中拔除75时发现35恒牙胚与75牙根及周围牙槽骨粘连，一起拔出。75根分叉处见肉芽组织，牙根吸收至根尖1/3；35恒牙胚色黑，长约5mm，呈镰刀状（图2a）；HE染色显示多处死骨形成（图2b）。
图2拔除的乳牙照片及坏死恒牙胚HE染色
患者5个月后复诊。检查：75拔牙窝愈合良好，36、46近中倾斜；74、84Ⅱ度松动。曲面断层片示：75拔牙窝低密度影消失，骨密度正常。74、84牙根吸收至根中1/2，牙槽骨吸收至根尖1/3。34牙胚远中、36近中骨白线连续（图3）。治疗计划：因74、84松动II°，扩弓簧及间隙保持器无法固位，待替换成恒牙列后应用固定矫治排齐牙列。
图3患者5个月后复诊的影像学检查
