腹壁蜂窝织炎疼痛病例报告
腹痛是临床常见症状，其形成原因众多且复杂，年轻患者的腹壁蜂窝织炎导致的腹痛极为罕见，易被忽视。本文回顾了1例辗转了多家医院多个科室，最终被诊断为腹壁蜂窝织炎予以治愈的腹痛患者，以供参考。
患者，女，34岁，体重指数20 kg/m2，因“右腹部疼痛1个月”就诊。既往无糖尿病等慢性病史，10个月前曾行腹腔镜下阑尾切除术。患者1个月前，无明显诱因下开始出现右侧中腹部疼痛，呈持续性锐痛，并逐渐加重，就诊时视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为7，疼痛严重影响夜间睡眠。
疼痛范围开始为指甲盖大小，后逐渐扩大至约7 cm×5 cm，步行或深呼吸、大幅度活动腰部均可加重疼痛。无局部红肿或皮温升高，无发热畏寒，无夜间加重，无黄疸，无大小便异常。体检：局部无红肿，右腹部自肋缘至髂嵴均有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肠鸣音正常，Carnett征阳性。腰椎活动无受限。曾先后就诊于多家医院消化内科、普外科和急诊科，予以检查血常规、尿常规、血糖、C反应蛋白（C—reactive protein，CRP）、胃镜均未见异常。
肝胆脾胰、妇科、胃肠、阑尾及腹膜后超声均未见异常，泌尿系超声提示右肾4 mm×4 mm结石一枚。后又检查腹部CT提示：右侧前腹壁脂肪下肌肉前方软组织内见大片密度增高影，边界模糊（图1）；右肾见3 mm×3 mm结石影，余腹部及盆腔均未见异常。
曾在外院消化内科、普外科及本院普外科、消化内科、急诊科接受奥美拉唑、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、洛芬待因、曲马多、乙哌立松、大活络胶囊等药物治疗无效，疼痛逐渐加重。未接受局部针刺或物理治疗，否认腹部皮肤破溃或瘙痒史，否认3个月内的急性感染史。来我院疼痛科后，再次予以血常规、CRP、血沉（erythmcyte sedimentation rate，ESR）检验，提示：WBC 5．83×109/L，NEUT 69％，CRP 37 mg/L，ESR 79 mm/h。
患者Carnett征阳性，提示腹痛由腹壁因素引起可能性大。NEUT、CRP及ESR等炎症指标升高，提示细菌感染可能。再结合患者腹痛的性质，局部压痛以及CT示患区腹壁脂肪下大片边界模糊的密度增高影，经非甾体抗炎镇痛药及阿片类药物治疗后疼痛无缓解等特点，考虑诊断为腹壁蜂窝织炎可能性大。予以头孢呋辛酯片（cefuroxime axetil）口服，0.25 g肷，2次/d，甲硝唑片（metronidazole）口服，0．2 g欣，3次/d，连用3 d后患者诉腹痛明显减轻，VAS评分降为3，继续上述药物治疗5 d，患者腹痛逐渐消失。随访2个月，腹痛未发作，无其他不适（患者拒绝再次复查CT或血液检验）。
