膀胱异物病例报告
病例报告
患者，男，57岁，转诊至我院接受膀胱异物移除手术。数月前，该患者将自制异物插入体内（图1）。首先试经尿道方法取出异物；但异物钙化严重，无法轻易移除（图2）。随后采用膀胱壁切口方法，成功移除异物。移除物为覆有弹性橡胶的金属管，该物体表面光滑且已被钙化（图3）。术后2周，成功移除导尿管；膀胱造影证实无渗漏。
图1：膀胱异物的CT和KUB扫描图像。
图2：膀胱异物的膀胱镜检查结果。
图3 移除后膀胱异物
讨论
世界范围内均有膀胱异物的病例报告。1917年，日本首次报道膀胱异物病例，随后已有1500例相关报道。膀胱异物病例中，60%为尿道途径引入异物，30%通过膀胱壁引入。在上述病例中，患者引入磁性异物是为了缓解尿失禁。已报道的膀胱异物种类多样，包括缝针、临床温度计、铅笔和橡胶。男性患病率约为女性的两倍。膀胱异物多在10-20岁患者中报道，但近期，年长者（约60岁）中也过报道此类情况。
膀胱异物的主要临床表现有下腹疼痛、大量血尿、膀胱刺激和尿道感染。部分慢性病例还会发展为膀胱结石。KUB和膀胱镜检查是诊断和评估膀胱异物的标准方法，在一些病例中也会用到CT和MRI。
抗生素无法持续控制异物引起的感染，所以移除膀胱异物十分必要。在多数情况下，经尿道移除途径为首选，如果该方法失败，则需进行膀胱切口。若膀胱中异物的形态较大，偶尔也可造成膀胱壁穿孔。60%病例术前已可得到膀胱壁穿孔诊断。因此，即使泌尿科医生最初决定采用经尿道方法移除异物，最终可能仍需要采用侵入性方法。上述病例中，经尿道引入的膀胱异物是为了控制患者的排尿困难及尿失禁。考虑到异物表层覆盖的钙质厚度，医生推测该异物存在时间较长。经尿道移除异物难度较大，最终选择了膀胱切口治疗方案。
近期，已报道了多种膀胱异物病例。若患者具有抗生素耐药性感染和膀胱刺激病史，即使其否认插入异物，泌尿科医生仍需进行详细的鉴别诊断。进行详细的术前检查，以检测膀胱异物的特征，避免膀胱壁穿孔风险。若经尿道治疗方法难以实施，应立即考虑开放性膀胱壁切口治疗方案。
参考文献
Agha, R.A., Fowler, A.J., Saeta, A., Barai, I., Rajmohan, S., Orgill, D.P., and Group, S. The SCARE Statement: Consensus-based surgical case report guidelines. Int J Surg. 2016; 34: 180–186
Van Ophoven, A. and deKernion, J.B. Clinical management of foreign bodies of the genitourinary tract. J Urol. 2000; 164: 274–287
