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概述出血性膀胱炎的治疗原则

2022.6.14

　　1、清除血块

　　这是治疗出血性膀胱炎的首要任务，若血块松软，可在病床旁进行，可插管腔大的多孔导尿管，用蒸馏水或盐水冲洗抽吸，若血块坚韧，大而多，则需放置电切镜清除血块，电凝止血，膀胱内灌注药物止血。

　　2、止血药的应用

　　（1）局部用药

　　①凝血酶：1000～4000U用蒸馏水或生理盐水20～30ml配成溶液，每2～4小时膀胱内注射1次。多数患者经2～3次灌注后，出血即可得到控制。②硝酸银：用蒸馏水配成0.5%～1%溶液，每10～20分向膀胱内灌注1次，有些患者需多次灌注，疗效优于六氨基己酸，能使68%膀胱出血停止[3]。③去甲肾上腺素：用8mg/100ml去甲肾上腺素冲洗膀胱可制止出血，冲洗后2分血压可增高，脉搏加快，但不影响治疗，不损伤粘膜。④明矾：可用1%明矾持续点滴冲洗膀胱，达到最大效果的用量为3～12L(平均6L)，治疗平均需要21小时，明矾不被膀胱粘膜吸收，活检证明它不损伤移行上皮，其止血的机制是使毛细血管上皮的粘着物质(Cement)硬固，因而血细胞和蛋白不会经毛细血管渗出，可减轻炎症，1%明矾pH约为4.5，若增加到7，则会发生沉淀，对铝过敏的患者不能用此药冲洗。冲洗后血清铝不会增高，也不致因而引起脑病变

　　（2）全身用药

　　①六氨基己酸：可口服和静脉滴注，它抑制纤维蛋白溶酶原激活物质，因而可抑制纤溶，先用5g静脉滴注或口服，继之以1～1.25g/h维持，24小时最大量可达30g，通常8～12小时可获得最大效果，应注意的是该药可使已经存在于膀胱内的血块变得坚韧，难以自行排出或清除，有膀胱输尿管反应者不宜应用，输注此药时可致中度到严重低血压。②安络血：可口服和肌注，有增强毛细血管对损伤的抵抗力，减少毛细血管通透性，使受伤的毛细血管端回缩而止血，口服，2.5～5mg/次，2～3次/d，严重出血者，5～10mg/次，2小时1次；肌注，10mg/次，2次/d；重症则10～20mg/次，2～3次/d，但癫痫及精神病者慎用。③止血敏：肌注或静脉滴注，该药能增强血小板粘附功能，促进血小板数目增强，疗效较持久，一般用量为0.25～0.75g/次，1～2次/d。④前列腺素：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素预防和治疗，PGE2和PGF2不论是膀胱内灌注或注射均有明显疗效。方法是：PGE20.75mg溶于200ml生理盐水内注入膀胱，保留4小时，每日1次，直到出血停止。⑤加压素(Vasopressin)：用加压素0.4U/min的速度静脉滴注治疗环磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明显的效果。

　　3、冰水灌注或冷冻治疗

　　用冰水连续冲洗24～48小时，可以治疗放射性膀胱炎的出血。

　　4、动脉栓塞

　　膀胱和前列腺的严重出血可用髂内动脉分支栓塞加以控制，适用于病情危重

　　5、手术止血

　　只限于切开膀胱清除血块，电凝或用化学药品烧灼止血，若不能达到目的，则可行双侧髂内动脉结扎，对于危重患者，不宜考虑膀胱切除，尿流改道等大手术。

　　6、高压氧治疗

　　由于高压氧可以提高血管损伤组织的修复能力，促进肉芽组织生长，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢复正常。因此，最近有人采用高压氧来治疗因放、化疗引起的出血性膀胱炎。

　　7、外部加压器

　　这是一种可缠于骨盆区充气压迫止血的器械，适用于血流动力学不稳定的盆腔急性大出血，曾用来治疗难于控制的膀胱大出血，据报道，该疗法的临床治疗效果较好。

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