糖尿病和高血压的鉴别诊断
有些内分泌性疾病可引起高血压，例如嗜铬细胞瘤，库欣综合征以及原发性醛固酮增多症等，其鉴别要点为：
1.糖尿病病史。
2.嗜铬细胞瘤有其特定的临床症状，尿儿茶酚胺，去甲肾上腺素增高，做酚妥拉明抑制试验和激发试验可资鉴别。
库欣综合征有特征性临床症状如向心性肥胖，月亮脸或称满月脸，毛发增多，面色潮红，皮肤细薄有紫纹等，血中皮质醇升高，尿中17羟，17酮皮质类固醇排泄增加。
原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质增生或腺瘤，其基本病理生理变化是潴钠排钾，血容量增加引起的高血压，血中醛固酮水平增高，并有高钠，低钾，心电图常有低钾改变。
3.自主神经病变：由于糖尿病损害自主神经引起的高血压，其血压常呈体位性改变，即卧位性高血压和立位性低血压为其特征，所以其鉴别诊断不难。
在1型糖尿病和肾病的患者中，高血压的原因通常是肾性的，因此，大多数患者如果没有其他的临床异常不必作详细的鉴别。
对有蛋白尿的2型糖尿病患者，高血压可以是肾性的，或者在大多数患者出现肾病前就有高血压，肾病是高血压进一步恶化的原因，根据临床症状，其他原因引起的高血压应作进一步鉴别。
白大褂高血压在糖尿病患者中比较常见，白大褂高血压是指患者在医生办公室反复测量血压超过140/90mmHg，在波动血压监测小于135/80mmHg，调查发现，1型糖尿病没有高血压病史患者的白大褂高血压发生率为74%，一般达到一级高血压的标准，2型糖尿病患者中，其发生率为23%～62%，在一个高血压人群的调查中，Verdecchia等发现其发生率为19%，在一级高血压患者中有33%也发现测量的血压偏高，这些现象提示白大褂高血压在轻度高血压患者中更常见。
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