英国急性输血反应调查和处理指南解读（二）
2. 9. 3. 2. 2 中度和重度过敏反应( IgA 缺乏症除外)
推荐17: 对于反复出现中重度过敏反应的患者( IgA 缺乏症患者除外) ，后续输血可选择:弱推荐17. 1 在配备有复苏设施的病区，在直接监控下输注标准血液成分; 可考虑预防性使用抗组胺药( 尽管其有效性的证据水平低，但风险也小) ; 在需要继续紧急输血，停止输血风险更大的情况下，这可能是唯一选择( 2C) 。
弱推荐17. 2 输注洗涤红细胞或血小板(2C) 。
弱推荐17. 3 血浆置换患者对新鲜冰冻血浆(fresh frozenplasma，FFP) 反复出现过敏反应时，可改用汇集的经过溶剂-去污剂处理的FFP( 2B) 。
强推荐18: 应遵从英国复苏委员会指南的规定，与过敏症专科医师或免疫学医师讨论具有严重输血相关过敏反应患者的治疗措施( 1C) 。
【解读】1) 具有严重过敏反应既往史患者需要紧急输血时，无论是否预防性使用抗组胺药，均建议在直接监护下输注标准血液成分。2) 对输注FFP 反复出现过敏反应的血浆置换( 如治疗血栓性血小板减少性紫癜) 患者，使用经过溶剂-去污剂处理的汇集FFP 可减少过敏反应的发生。
2. 9. 3. 2. 3 IgA 缺乏症患者推荐19 IgA 缺乏症患者的处理。强推荐19. 1 如果时间允许，宜给确诊为IgA 缺乏且有输血反应史的患者输注来自IgA 缺乏献血者的血液成分( 首选) 或洗涤红细胞( 次选) ( 1C) 。
强推荐19. 2 如果不能立即获得这些血液成分，不宜拒绝或推迟挽救生命的输血，但应具备处理严重过敏反应的设施和技能( 1C) 。
强推荐19. 3 应逐一评估已知IgA 缺乏( ＜ 0. 07 g /L)但没有输血反应史的患者，应综合考虑输血紧迫性、是否需要做IgA 检测、预计输血可能性和其他原因所致的过敏反应史; 多数患者输注标准血液成分不会出现问题，如果时间允许，建议与输血医学、临床免疫学或过敏症专科医师讨论。
【解读】1) 通过全面检查发现严重IgA缺乏和具有抗IgA 抗体及血液成分过敏史的患者很少， IgA 缺乏症患者更多的是在对乳糜泄患者做抗体筛查时发现的; 患者可存在或不存在已知抗-IgA，首次输血或曾经输注标准血液成分没有出现不良反应。2) 如果是择期输血且有IgA 缺乏的血液可用［英国输血服务机构( 在国家或地区层面) 保存有少量IgA缺乏红细胞和保留IgA 缺乏血小板和血浆的少量捐献者］，严重IgA 缺乏和具有抗-IgA 以及血液成分过敏史的患者宜输注由IgA 缺乏献血者捐献的血液成分; 如果在临床需要输血的时限内无法获得IgA 缺乏血液成分，宜使用洗涤红细胞; 需注意，重悬于血小板添加液的洗涤血小板仍带有不少含IgA 的血浆。如果必需紧急输血以挽救生命，宜在具有处理严重过敏反应技能和设施的病区，在直接监护下输注标准血液成分。3) 没有高质量的证据可指导无ATR 史的IgA 缺乏症患者的处理，临床经验提示无ATR 史的IgA 缺乏症患者输注标准血液成分时极少发生严重反应; 影响血液成分选择的因素包括输血紧急性、是否需做IgA 检测、过敏反应史、诊断准确性以及是否需要反复输血。不得因为一时无法获得IgA 缺乏或洗涤的血液成分而拒绝紧急输血，遇有此类患者，与输血医学专家或临床免疫学医师讨论可有助益。
2. 9. 3. 2. 4 存在抗-HLA、抗-HPA 或抗-HNA 的患者除非患者存在血小板输注无效，否则输注HLA、HPA 或HNA 配合的血液成分无益，不能降低输血反应发生率。
2. 9. 3. 2. 5 低血压反应对于无法用其他原因解释的低血压患者，宜试输注洗涤红细胞或重悬于血小板添加液的洗涤血小板。极少数病例的低血压是缓激肽释放所致，如果临床上安全，宜在输血前停止使用血管紧张素转换酶抑制剂。
2. 10 小儿和新生儿ATR 尽管ATR 在小儿和新生儿中比在成人受血者中更常见，但小儿或新生儿ATR 症状和体征更难发现，经治临床医师对此需高度警惕。制订药物治疗方案时宜与儿科医师共商。过敏反应的处理宜遵从英国复苏委员会指南的推荐给予适合小儿剂量的肾上腺素( 见2. 9. 1. 1) 。宜与小儿过敏症专科医师商讨血液成分严重过敏小儿的进一步评估和检查方案。如果过敏反应与亚甲蓝处理的血浆有关，宜考虑做亚甲蓝过敏的特定检查。
2. 11 报告强推荐20: 除轻度发热和( 或) 过敏反应不必报告外，所有输血反应都应向有关法规监管部门和血液安全监测组织［药品和医疗产品监管局( Medicines and Healthcare Products Ｒegulatory Agency，MHＲA) 和SHOT］报告。医院宜对输血反应报告做出评审( 1C) 。
【解读】向国家血液安全监控体系报告: 《指南》定义的中度和重度ATR 符合法规监管部门定义的“严重不良反应”标准，除了按法规要求将其向药品和医疗器械管理局［英国血液安全和质量条例( 2005 ) ( http: / /www. opsi. gov. uk /si /si2005 /20050050. htm) 授权的监管责任部门］报告外，还应向英国严重输血危害监测系统报告，供进一步就输血风险做出分析和就输血安全提出改进建议。后一报告不是法定要求，但属于实验室认可和医院质量保证计划的强制性要求，因此宜将其视为专业要求。报告者可能希望能按SHOT/IHN/ISBT标准( 表2) 对输血反应明确给予分类，但是可能会遇到困难，SHOT 会协助对输血反应给予适当归类。向血站报告: 当输注的成分可能存在细菌污染、疑似TＲALI 或ATR 伴严重中性粒细胞减少症或血小板减少症时，向血站报告非常重要，因其可使血站避免继续供应与所涉及血液相关的成分。输血医学专科医师也可对后续输注血液成分的选择和是否需要开展献血者调查给出建议。医院宜建立明确制度，确保能够与血液中心快速有效沟通。医院内报告: 所有医疗机构均宜建立明确和有效的制度，通过地方风险管理和临床治理框架系统报告输血事件。医院输血管理委员会宜对输血事件做评审。医院输血专业团队宜对中度或重度ATR 做出评审: 1) 评估处理和调查是否适当; 2) 提出患者今后的输血方案; 3) 保证疑似反应已按规定向MHＲA、SHOT 或当地血液中心报告; 4) 评审输血合理性; 5) 确定输血实践存在问题、应汲取的教训和培训需求; 6)确定和监控输血反应趋势。
2. 12 审核ATR 医院内部审核包括对文件、管理、内部和外部报告以及后续输血计划的审核。
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