溶血性输血反应的临床表现及处理
（一）溶血性输血反应的临床表现
急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过
度出血等。迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性输血反应的处理
1.停止输血、监护病人生命体征（vital signs）。
2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。
3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。
4.抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。
5.血库要观察血品有无溶血现象。
6.观察病人输血前后血浆颜色。
7.重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test, DAT)。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。
8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。并加作小交叉试验。
9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。
10. 若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。若发生少尿，要避免给水过多。3
11.
给予利尿剂（静脉注射（速尿）furosemide或（甘露醇）mannitol）维持每小时尿量100 mL
左右。Mannitol的初剂量为20%mannitol 100mL/m2于30-60分钟内给完。接着的12小时，每小时给30mL/m2。3
12. 给予小苏打（sodium bicarbonate）维持尿pH值在7以上。3
13. 考虑使用低剂量的多巴胺（dopamine）（1-5g/kg/minutes）来扩张肾血管。
14. 若发生低血压要考虑使用dopamine。
须做全血球计数、血液抹片检查、血浆结合珠蛋白（又称触珠蛋白haptoglobin）、血浆游离血红素、
PT, aPTT（活化部分促凝血活酶时间测定）, 纤维蛋白原、D-dimer（D-二聚体）、血清血尿素氮（blood urea
nitrogen，BUN）, 肌酐清除率（creatinine）, 电解质等。并每日追踪之。要监护病人的生理征象，并维持液体进出量的平衡。
