咳嗽咳痰3天诊治病例分析
【一般资料】
患者，女，72岁，农民
【主诉】
主因咳嗽咳痰3天入院
【现病史】
患者于入院前3天因感冒后出现咳嗽、咳痰，不易咳出，咳白色黏痰，未诉喘息、气短症状:夜间尚能平卧，无双下肢无力，饮食可，无胸痛胸闷、无腹痛腹胀、无恶心呕吐等症状，在当地未行特殊处理，急来我院，查胸部CT示:双侧支气管炎性改变;心电图示:卖性心律心律56次/分心肌缺血;为行治疗门诊以“支气管炎”收入我科，患者自发病以来，精神尚可，饮食、睡眠较可，二便正常，体重较前无明显变化。
【既往史】
既往高血压病史10年，血压最高达180/90mmHg,间断口]服尼莫地平控制血压，血压控制尚可，否认冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核及其他传染病病史，否认外伤、手术、输血史及药物过敏史。按时预防接种，系统回顾无特殊。
【查体】
T:37.3C、P:56次/分、R:20次1分、BP:132/64mHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结末触及肿大。口唇无发绀，颈软。双肺叩过清音，两肺听诊呼吸音粗，未闻及哮呜音，无湿性哕音。心界不大，心律56次/分，节律规整，心音低钝，各辦膜听诊区末闻及病理性杂音。双肾区无叩痛，双下肢无明显指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
胸部CT示:双侧支气管炎性改变。
【初步诊断】
1.支气管炎，2.高血压3级。
【鉴别诊断】
肺癌常有吸烟史，有咳嗽、咳痰，痰中带血等症状，血白细胞不高，痰中若发现癌细胞可确诊，可伴有阻塞性肺炎，经抗菌素治疗后不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，必要时做CT纤维支气管镜或痰细胞脱落等可确诊。
【诊疗经过】
1.给予内科二级护理2.低盐低脂饮食3.给予静点头孢曲松注射液抗炎、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用炎琥宁清热解毒等药物静点。
【临床诊断】
1.支气管炎，2.高血压3级。
【病例分析】
该患者诊断明确，进一步检查:血、尿常规、肝肾、电解质、血脂、血糖等检查，待结果，密切观察病情变化，待结果后随时调整治疗，年龄较大，估计治疗时间长，早期费用高，预后可。
病例来源：爱爱医
