子宫腺肌症病例分析
“这次来月经，我居然能从床上起身了，还能来医院复诊，真的是奇迹呀。”P女士在术后1个月后走进刘惜时教授的诊间，欣喜地说。
1个多月前，P女士还在饱受痛经的折磨。今年38岁的P女士，最近这10年来发现痛经越来越严重了，尤其是近三年，每次月经来了就只能卧床不起，止痛药大把大把地吃。本以为痛经只是小毛病的她去医院检查，却被诊断为子宫腺肌症。医生告诉她，子宫腺肌症是没法根治的。P女士尝试了注射GnRh-a一段时间有了好转，没想到刚一停药就又犯病了。她咨询了好几家医院，得到的答复竟是——建议切除子宫！
P女士无法接受切除子宫，万般无奈下，慕名来到了红房子医院。在红房子妇产科医院，在郭孙伟教授及刘惜时教授的带领下，在与P女士沟通后，进行了完善的检查，发现P女士还同时合并有深部内异症和卵巢内异症囊肿。充分评估后，刘教授决定给P女士进行保留生育功能的手术。病灶被完美切除，大块的腺肌症病灶从P女士的子宫内取出，就像拆除了一个巨大的定时炸弹。当天的手术，足足做了近4个小时。一针又一针，与普通的缝合不同，刘惜时教授精致地缝合了这个饱经磨难的子宫，最终成型的是一个完美的子宫，看上去和正常的子宫没有两样。术后，P女士恢复得很好，顺利出了院。1个月后，P女士来到刘教授的诊间复诊诉痛经减轻。
无独有偶，今年36岁的H女士在6年前也曾求治于刘惜时教授团队。和P女士不同的是，H女士的痛经并不明显，但她却因为严重的腺肌症导致无法受孕。来到刘教授的诊间时，她的子宫已经非常大，相当于妊娠6个月大小的子宫，并且曾经做过2次试管婴儿，但都失败了。她还期待着孕育一个新的生命。为了让她的子宫能够承受生命的重量，团队制订了子宫腺肌症病灶切除的方案。刘教授给H女士做了一个开腹腺肌症病灶切除的手术，切除了子宫前后壁的大部分病灶，使子宫体积大大缩小，并对她的子宫进行了精致的修补。经过一年多的恢复期，H女士成功自然受孕，术后2年，H女士平安生下了一个健康的宝宝。如今，她已经是一个二胎妈妈了。
认识子宫腺肌症
子宫腺肌症（也称子宫腺肌病）是子宫内膜腺体及间质入侵于子宫肌层中，在激素影响下周期性出血引起周围肌层细胞的增生和肥大后形成弥漫性或局限性子宫腺肌瘤病灶。逐渐加重的痛经、经量增多是其主要的临床表现。子宫腺肌症不仅长年累月造成女性的经期疼痛、盆腔痛，还会导致性交痛、不规则阴道出血、贫血，甚至影响生育功能。子宫腺肌症导致子宫增大后，还会压迫周围的器官，导致膀胱压迫症状，比如尿频、尿急，或者压迫肠道，导致便秘等症状。疼痛是腺肌症患者最常见的症状，还有一部分患者则是表现为不孕不育，甚至试管婴儿也无法达成受孕的愿望。
反复损伤的子宫
腺肌症的病因目前并没有明确的说法。有研究发现，血小板、应激、免疫细胞、铁代谢、神经在内异症的发生发展过程中均起重要作用。团队的最新科学研究表明，可以认为子宫腺肌症病灶是一种反复损伤、反复修复的伤口（ReTIAR）假说，并且在小鼠的动物模型中也得到了证实。因此，对于宫腔操作次数多的女性来说，比如人流次数多、刮宫次数多的人群中，子宫腺肌症也是容易高发的。
药物还是手术
子宫腺肌症其实是一种需要药物与手术联合的疾病。子宫腺肌症很难根治，有些患者选择药物保守治疗，或者有复发的患者选择了药物治疗，但在用药的过程中会发现药物的效果越来越差。还有一部分患者在发现疾病的时候已经痛经很严重了，在药物使用上后也是发现效果不佳。这些都源于腺肌症进展的一个特点——纤维化。子宫腺肌症／内异症病灶细胞的身份是动态变化的，多种因素共同作用，促进病灶的发展和纤维化；随着病灶的进展，纤维化程度逐渐加重，导致药物治疗困难。这也在细胞生物学层面揭示了子宫腺肌症/内异症病灶发展的自然史，据此给出子宫腺肌症/内异症是进展性疾病的证据，需要早期干预。近年弹性超声开始被应用于腺肌症的诊断，以提高诊断腺肌症及深部内异症的准确率，尤其可以发现普通B超无法诊断的隐匿病灶，对一些症状严重患者的诊断率因此大为提高，并可望为选取腺肌症及深部内异症的最佳治疗方案提供科学依据。随着研究的进展，包括地诺孕素在内的很多新型药物已开始在临床应用，但仍受到很多因素的影响，包括药物对肝肾功能的影响、用药后的点滴出血以及长期用药所产生的经济负担。
腺肌症的保宫手术
由于检查方法的更新，越来越多的年轻腺肌症患者被发现。饱经疼痛折磨的她们希望除了想减轻痛苦外，很多人还怀抱着生育的希望。因此，除了根治性的子宫切除术，对于年轻要求保留生育功能的患者或者不愿切除子宫的患者可以考虑进行病灶切除术。这种病灶切除手术旨在通过清除可见的病变组织达到改善症状及妊娠结局，最常见的就是双瓣和三瓣法。通过切除大部分病灶，并对子宫进行重建加固后，不仅减轻患者的痛经症状，也对腺肌症患者提供了妊娠的可能。对于腺肌症导致的不孕、IVF失败、宫腔变形、子宫过大以及痛经严重却希望保留子宫的患者，子宫腺肌症病灶切除是目前比较有效的方法。在国外的研究发现，部分和完全子宫腺肌病切除术的痛经减少、月经过多缓解和妊娠成功率分别为81％至82％，50％至69％和47％至61％。
红房子内异症团队成立至今11年，在郭孙伟教授和刘惜时教授的带领下，围绕内异症/腺肌症的发生机制、病理生理、复发、疼痛和经量过多的机制等课题，从事了大量与临床相关的科学研究，开创多个内异症科研先河，在国际相关领域达到领先水平。并以科研指导临床，对不同的患者制订个体化方案，解决了很多患者的困扰。
要求保留生育功能的患者或者不愿切除子宫的患者在充分评估后，进行腺肌症病灶切除，症状的明显改善已经得到了证实。每个腺肌症患者都应得到“个体化”治疗方案，术后由内异症门诊团队进行随访，患者应实施长期随访管理，确保患者能获得最佳的医疗效果。每个人都能得倒对自己最有益的治疗方案，是团队成员的愿望，也是每个红房子人的愿望。
