长在乳房上的小细胞肺癌病例分析
病例简介
患者为白人女性，57岁，在其右乳房的下中部出现皮下紫色1.8cm结节（图1）。
图1
患者10年前接受过双侧硅胶乳房植入，并且1年前确诊为局限期小细胞肺癌，接受依托泊苷/顺铂联合胸壁放疗治疗后完全缓解。通过CT评估此皮肤结节时，并对其进行了超声引导活检。胸部CT证实了双侧乳房植入物的存在，右乳房中下部象限中有一个1.8cm的乳腺结节，并且存在一个右腋窝淋巴结（图2）。
图2
乳房结节活检的组织病理学见（图3）和（图4）。
图3
图4
腹部和骨盆的CT扫描进一步检查显示，邻近主动脉和左肾上腺的腹部淋巴结肿大。患者开始进行二线化疗，每3周静脉注射175 mg / m2紫杉醇和卡铂（浓度时间曲线下的面积为6）。经过4个周期的化疗后，在体格检查中乳房结节不再可见或可触及。
重新进行的CT扫描显示乳房结节以及腋窝和腹部淋巴结肿大消退（图6）。
图6
讨论
内脏恶性肿瘤皮肤转移最常见的原发肿瘤为乳腺癌，其次为肺癌，男性以肺癌最为常见，女性以乳腺癌最为常见。
肺癌皮肤转移的最常见的部位是胸部，腹部，头部和颈部。临床上，皮肤转移以圆形或椭圆形结节出现，可活动或固定，外观通常为皮肤色（有时为红色，深红色，紫色或黑色）。结节通常无痛，有时会溃疡。它们很少以孤立的或成群的丘疹，斑块状，带状疱疹，丹毒状或头状瘢痕性脱发的形式出现。
小细胞肺癌很少转移到皮肤。在对4020例全身性皮肤癌的病例回顾分析发现，肺源性的有19例，只有2例是小细胞肺癌引起的。小细胞肺癌的肿瘤细胞通常通过淋巴转移，但也可通过血行播散。疾病进展时会发生皮肤转移，预后不良。出现皮肤转移后的生存时间可短至5到6个月。与在病程后期发生皮肤转移的患者相比，在病程早期出现皮肤转移的患者预后较差。
在对小细胞肺癌皮肤转移至乳房的鉴别诊断中，应排除乳腺原发性小细胞癌。乳腺原发性小细胞癌是乳腺恶性肿瘤中极为罕见的一种类型，国内外关于本病的报道很少，英文文献中报道的病例不超过30例。乳腺癌原发性小细胞癌的组织形态学和小细胞肺癌相似，可以通过检测免疫组织化学标志以帮助鉴别。导管内原位成分的组织学检测以及雌激素受体，孕激素受体，人表皮生长因子受体2，甲状腺转录因子1（TTF-1）、细胞角蛋白（CK）7、CK20、嗜铬粒蛋白和突触素的免疫组织化学染色对于乳腺原发性小细胞癌的诊断非常重要。
内脏恶性肿瘤皮肤转移以腺癌最为常见，在确诊前大部分已知有原发肿瘤病史，但也有相当一部分以皮肤表现为首发症状。玛丽约瑟夫结节是一种较为特殊的皮肤转移癌皮损，通常是胃肠道或泌尿生殖系统肿瘤的脐部转移灶。一些特殊表现患者甚至诊断为匐行性回状红斑或带状疱疹。对于浸润明显的包块、经久不愈的溃疡，甚至特殊部位表现异常的斑片样皮损应保持警惕，积极行病理学检查以明确性质，尽早发现和治疗原发肿瘤，延长患者生存期。
参考来源：
Recurrent Small Cell Carcinoma of the Lung With Cutaneous Metastasis in Breast.cancernetwork.com.
