肺癌发生脊髓脊膜转移病例分析
病例
刘某某，男，53岁，患左肺小细胞肺癌局限期，接受“”铂+依托泊苷“化疗和胸部放疗。之后不久发现脑内多发转移，再行脑部放疗，脑转移灶得到控制。下图为该患者的多发脑转移灶在放疗前、后的 MRI 图像，放疗后（WBRT+SRS）转移灶基本消失:
在脑部放疗结束后约8个月，患者自诉骶尾部疼痛、大便困难，曾怀疑是腰骶尾部椎骨转移，但做PET-CT并未发现异常。
随后做核磁共振检查，发现全脊髓脊膜多发转移，下图展示了全脊髓内的多发转移灶，转移灶表现为脊髓内的白色小点：
我们再把上图的局部进行放大，以更好显示转移灶。
颈髓：
胸髓：
腰髓、骶髓：
讨论
肺癌容易发生脑转移，特别是小细胞肺癌、伴有EGFR突变或ALK/ROS1融合的NSCLC。小细胞肺癌 2年内脑转移发生率高达80%，所以会在肿瘤得到化放疗控制后常规进行预防性脑照射（PCI）。
随着核磁共振检查技术的提高，临床上发现脊髓脊膜转移的患者也在增多。当出现下肢疼痛、麻木、肌力下降、大小便困难、外阴部麻木等症状时候，一定要警惕脊髓脊膜转移的可能，及时做MRI检查，以免造成漏诊或诊断延误。
划重点
做脊髓的核磁共振时候，一定做平扫+动态增强，才能发现转移灶，单独平扫不易发现转移灶。
一定要重视这些症状：下肢疼痛、麻木、肌力下降、大小便困难、外阴部麻木等。
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