一例胆囊小细胞癌病例分析
胆囊小细胞癌非常罕见，具有独特的临床病理学特征，进展快，早期即可发生转移，预后差，好发于老年女性。临床研究表明其生物学行为及预后不同于小细胞肺癌，也不同于其发生部位的常见肿瘤，而有其独特的临床特征。
临床资料
患者女性，70岁，因反复右上腹疼痛3月余，呕吐1日，于2013年8月5日入住江西省肿瘤医院。
查体：疼痛按数字分级评分法（NRS）评分为3分，左锁骨上可及一大小约2cm×2cm肿大淋巴结，质硬，活动差，无痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹部平软，腹正中可及一大小约2cm×2cm肿块，质中，有触痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，直肠指检未见异常。
胸腹盆腔CT ：胆囊占位性病变，腹膜后多发肿大淋巴结，考虑胆囊癌继发腹膜后淋巴结转移，纵隔淋巴结增大，子宫缺如。
左锁骨上针吸细胞学显示：转移性癌伴坏死，倾向小细胞癌。
其他检查：血常规、AFP、CEA、CA125及CA199正常，大小便常规、凝血功能、肝肾功能正常。
入院诊断：胆囊小细胞癌伴多处淋巴结转移V期
治疗：考虑患者高龄，于2013年8月30日开始给予IP方案周疗：伊立替康(CPT-11)100mg ivgtt d1，8；顺铂（DDP）30mg ivgtt d1，8，1 个疗程。
2013年9 月14 日左锁骨上淋巴结明显缩小，大小为0.5cm×0.5cm，腹部肿块消失，患者好转出院。
讨论
小细胞癌属神经内分泌癌，发生于胆囊者非常罕见。小细胞癌的癌细胞核细、细胞较小，呈小圆形或多边形，胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等物质，引起类癌综合征。但胆囊小细胞癌多不伴类癌综合征，血清学肿瘤标志物亦常无明显升高，确诊主要依靠病理检查及免疫组织化学检查。
胆囊小细胞癌是胆囊神经内分泌癌中恶性程度最高的一类肿瘤，其发病隐匿，临床上内分泌症状少见，许多病例在确诊时，往往已经侵犯邻近器官，阻塞胆道系统，并在早期即出现淋巴结和远处转移，因此与胆囊其他恶性肿瘤相比，其预后非常差，5年生存率为0。
国内外文献主要以病例报道为主，由于缺乏大型前瞻性研究结果，治疗上尚未统一规范，手术、化疗、放疗等各种治疗手段均有应用，现在认为多种治疗方法的联合治疗是提高疗效、延长患者生存期的最佳治疗手段。
目前胆囊小细胞癌的化疗仍参照小细胞肺癌的治疗，使用的药物包括DDP、卡铂、依托泊苷(Vp-16)、异环磷酰胺、蒽环类等，临床多使用以铂类为基础的联合化疗，其中EP 方案(Vp-16+DDP)应用最为广泛，考虑患者高龄，Vp-16 血液毒性大，所以改行IP（CPT-11+DDP）方案治疗，短期效果明显，提高了患者的生活质量。
