急诊临床紧急输血预案（一）
对于急性大量失血的患者，输血可能是抢救患者生命最主要甚至是唯一的治疗措施。因此，为保证急诊大失血患者的生命安全，在急性大失血抢救时制定完备的紧急输血预案是十分必要的。中国医师协会急诊医师分会为此特制定相应紧急输血预案，进一步规范和提高急诊紧急救治能力。
1 紧急抢救输血预案
1．1 适应证 急诊患者因急性创伤或疾病（如产后大出血、消化道出血及急性溶血等）所致失血性休克、生命体征不平稳危及生命时，启动紧急抢救输血预案。
1．2 由急诊住院总医师以上人员根据患者体征及检查结果启动紧急输血预案。
1．3 由急诊住院总医师以上人员电话请示医疗行政管理部门或院总值班（夜间）。
1．4 医疗行政管理部门或院总值班（夜间）电话通知输血科启动紧急输血程序。
1．5 急诊住院总医师以上人员填写紧急输血申请表并签字，将紧急输血申请表交输血科。
1．6 输血科接到医务处或院总值班（夜间）通知给予紧急配血，在30min 内提供第一袋血，以后每袋按优先供给。
2 特殊情况紧急输血预案
为挽救生命、积极救治患者，在受到客观条件限制常规抢救治疗措施无法实施，法律尚无明确规定的特殊情况下，允许医生为挽救患者生命按照下列步骤采取紧急输血措施。
2．1 血型不明时紧急输注O 型红细胞处理流程
2．1．1 适用情况 患者必须同时满足以下所有条件方可启动此流程：
2．1．1．1ABO 血型难以确定（如：ABO 血型系统的亚型表型，或其他生理、病理因素引起的ABO 血型鉴定困难）。
2．1．1．2 生命体征不平稳，危及生命的急性失血：①血红蛋白＜30 g/L，并有进一步下降趋势；②血红蛋白≥30 g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）。
2．1．1．3 向患方充分告知并取得患方的书面知情同意。知情同意书至少包括以下内容：“O 型悬浮红细胞成分中残存少量血浆，大量输注（累积大于200mL）可能引发溶血性输血反应”。
2．1．2 紧急处置 按照以下A-B 的顺序启动紧急流程：
A．优先选择输注O 型洗涤红细胞。
B．在不能及时获得O 型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注O 型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定、危急状态解除后，应等待获取O 型洗涤红细胞。
2．1．3 注意事项
2．1．3．1 异型输血必须是由主管医师与输血科充分沟通、权衡患者获益与风险后共同做出决定。
2．1．3．2 输注前应使用能够检测不完全抗体的技术进行交叉配血，否则可能因患者体内存在针对供血者的不规则抗体，从而引起溶血性输血反应。
2．1．3．3 输血时和输血后加强病情观察，发现异常情况及时处理。
2．2 RhD 阴性无同型合格血源供给时紧急输血流程
2．2．1 适用情况 必须同时满足以下所有条件方可启动此流程：
2．2．1．1 受客观条件限制无法及时输注RhD 阴性合格血液。
2．2．1．2 生命体征不平稳，危及生命的急性失血：①血红蛋白＜30 g/L，并有进一步下降趋势；②血红蛋白≥30 g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）。
2．2．1．3 向患方充分告知并取得患方的书面知情同意。知情同意书至少应包括以下内容：①RhD 阴性受血者尤其是育龄期女性在输注RhD 阳性血液后，将可能由于同种免疫产生抗Ｄ 抗体，诱发新生儿溶血病，因此将可能丧失再生育能力；或再次输注RhD 阳性血液时引起溶血性输血反应。②输注来不及检测的血液可能使受血者面临感染艾滋病、肝
炎等多种严重传染性疾病的可能性，患者必须自行承担这些风险。
2．2．2 紧急处置 按照以下A-B 的顺序启动紧急流程：
A．在检测确认待抢救患者血液中Ｄ 抗体筛查阴性的前提下，使用与RhD 抗原阳性交叉配血相合的合格血液。
B．不具备“A”条件时，可以考虑输注紧急采集尚来不及完成检测的RhD 抗原阴性交叉配血相合的血液。
2．2．3 注意事项
2．2 ．3．1 异型输血或输注未完成检测的血液必须是由主管医师与输血科充分沟通、权衡患者获益与风险后共同做出决定。
2．2．3．2 输血时和输血后加强病情观察，发现异常情况及时处理。
附件（相应配血方法）
1 强生卡式（Biovue）交叉配血
1．1 目的 严格遵守枟全国临床检验技术操作规范枠，确保实验结果准确、可靠。
1．2 范围 配血实验室及献血员筛选实验室。
1．3 责任人 实验室工作人员。
1．4 标准操作规程
1．4．1 撕开试剂卡上的铝箔带，分别加入一滴BＬＩSS 液。
1．4．2 取40 μL 受血者压积红细胞和献血者压积红细胞加入1 mL 生理盐水中制成4％的红细胞悬液。
1．4．3 主测管中，加入受血者血清40 μL ＋献血者红细胞悬液10 μL。
1．4．4 次测管中，加入受血者红细胞悬液10 μL ＋献血者血清40 μL。
1．4．537℃孵育10min，离心5min。判读结果。
1．5 注意事项
1．5．1 每日实验前，应先将有关试剂进行室温平衡，以防止冷凝集。
1．5．2 开启后的试剂卡请于1 h内使用，如果柱内的试剂液面位于或低于玻璃珠的顶端，请勿使用该卡。
1．5．3 实验前将强生卡离心3 ～4min，并进行标记。
1．5．4 强生卡封口已损坏时，管中干涸，或有气泡时，卡不可使用。
1．5．5 样本红细胞悬液浓度要在4％左右。
1．5．6 纤维蛋白可吸附部分红细胞，应将血样离心。
1．5．7 液体应加至卡反应室中。
1．5．8 严格按标准程序操作可检出弱抗原抗体反应，弱凝集。
1．5．9 抗人球交叉配血不合，应设计实验进行分析。
1．5．10 某些药物、疾病可导致异常结果。
1．5．11 细菌及异常血清蛋白可影响结果。
