急诊临床紧急输血预案（二）
2 BASO 凝聚胺（PolyBrene）交叉配血标准操作规程
2．1 目的 严格遵守枟全国临床检验技术操作规范枠，确保实验结果准确、可靠。
2．2 范围 输血科实验室。
2．3 责任人 实验室工作人员。
2．4 标准操作规程
2．4．1 原理 红细胞表面带有大量的负电荷，以避免其产生自发性聚集，当红细胞悬浮在电解质溶液时，阳离子会被红细胞表面的负电荷所吸引，此时红细胞则被扩散的双层离子云所围绕，而形成ZetA 电位，ZetA 电位决定红细胞之间的排斥作用。凝聚胺技术首先利用低离子介质（LowioNic mediu,LIM），降低介质的离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，以促进红细胞和血清（血浆）中的抗体结合。其后，加入凝聚胺试剂，它是一种高价阳离子多聚物，是肝素中和剂，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面带有的负电荷，使红细胞ZetA 电位降低，缩短红细胞之间的距离，使红细胞产生非特异性凝聚。最后，加入悬浮液（Resuspending），悬浮液具有中和凝聚胺的作用，使正常的红细胞非特异性聚集散开，试验结果为阴性；但如果红细胞被相应的抗体致敏，则会被凝聚胺凝结，聚集就不会散开，试验结果为阳性。
2．4．2 试剂及器材 试剂：低离子介质溶液、凝聚胺溶液（PolyBrene Solution）、悬浮液（resuspending solution）、阳性质控液（positive control）。器材：试管、离心机、载玻片、显微镜。
2．4．3 交叉配血试验
2．4．3．1 取试管两支，标记主、次侧，主侧管加患者血清（血浆）2 滴，加供血者3％ ～5％红细胞悬液（洗涤或不洗涤均可）1 滴，次侧反之。
2．4．3．2 每管各加低离子介质0．7 mL，混合均匀后，再各加凝聚胺溶液2 滴，并混合。
2．4．3．33400 r/min，离心10 S，然后弃去上清，不要沥干，试管底残留约0．1 mL 液体。
2．4．3．4 轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，如无凝集，则必须重做。
2．4．3．5 最后加入悬浮液2 滴，轻轻转动试管混合并同时观察结果。如果在30 S 内凝集散开，代表是由凝聚胺引起的非特异性聚集，配血结果相合；如凝集不散开，则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应，配血结果不相合。如反应可疑，可进一步倒在载玻片上用显微镜观察。
2．4．4 注意事项
2．4．4．1 可以用含EDTA 的血浆代替血清使用。
2．4．4．2 若患者血清（血浆）含肝素，如血液透析患者须多加4 ～6 滴凝聚胺溶液以中和肝素。
2．4．4．3 试剂使用前请室温平衡。
2．4．4．4 如怀疑冷凝集素干扰试验结果，请在最后加入悬浮液时，将试管立即置入37 ℃水浴中，轻轻转动试管混合，并在30 S 内观察结果。
起草小组：于学忠，郭树彬，杜铁宽，白连军，王 仲，张 茂
临床专家组：中国医师协会急诊医师分会委员
非临床专家组：
郑雪倩 中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员北京华卫律师事务所主任
翟晓梅 中国医学科学院北京协和医学院生命伦理学研究中心主任、社科系主任、教授
睢素丽 中国医学科学院北京协和医学院生命伦理学研究中心、社科系副教授
陈 特 北京市高级人民法院法官
李洪奇 北京巿律师协会医药卫生法律专业委员会主任北京大成律师事务所高级合伙人
杜 雁 北京中衡司法鉴定中心主任
魏亮瑜 中国医院协会医疗法制专业委员会委员卫生部北京医院医务处副处长
陈 伟 北京卫生法学会患者安全专业委员会秘书长北京积水潭医院医患办公室主任
刘 宇 中国医院协会医疗法制专业委员会常务委员、副秘书长北京协和医院医务处副处长
通讯作者：郭树彬（北京协和医院急诊科）
［编后语］
紧急输血是抢救急诊患者生命的关键医疗手段，在某些急症抢救中有着不可替代的作用。但临床存在某些特殊情况，受到医疗条件的制约，无法达到“完美”的输血治疗，存在“退而求其次”采用不完善但能够达到救治目的的输血治疗方式。这时，一个困境就摆在了医务人员面前，如果拒绝采取欠完善的治疗方法，患者极有可能延误抢救时间丧失生命，如果采用，则该治疗方法本身存在较大风险或会使患者付出代价和损失。这一困境不仅仅是医疗问题，更涉及了法律、伦理等方面的要求。本次特殊情况紧急输血专家共识，就具体关注了两项特殊情况。一是在各种客观原因导致ABO 血型无法查明时，在患者病情已经恶化到一定程度再不输血将导致死亡的严重后果的前提下，是否可以紧急输注O 型血的问题；二是RhD 阴性血型患者在无同型合格血源供给时，在临床情况已经不允许继续等待的前提下，可否输注RhD 阳性 血或输注未经标准检测的RhD 阴性血。对这些问题的回答与选择，对于临床医生往往异常艰难，因为这涉及到法律冲突和伦理争议，更关联到一条鲜活的生命是否将从我们的手上逝去。一个比较尴尬的事实是，临床医生在做出上述选择时往往非常无助，常常面临如何选择都会陷入争议甚至处罚的窘境。这在很大程度上是因为这不单单是医学技术问题，而是技术、法律与伦理结合的问题。因此，中国医院协会医疗法制专业委员会与国家卫生和计划生育委员会设立的急诊医学质控中心合作，整合医学、法律、伦理和管理方面的专家资源，在谨慎研究、充分论证的基础上，提出被多数专家认可的“专家共识”，正是为了指引临床医务人员在面对困境时做出合理选择，同时帮助临床医务人员规避法律风险。当然，最重要的是，尊重患者的生命和健康权益，在患者面临危险和困境时最大限度地保护他们的利益。
