急性髓细胞白血病的并发症
1.感染 发热是急性白血病的最常见并发症,约半数以上的患者以发热起病,当体温>38.5℃是常常由感染引起的,其热型不一且热度不等发热的原因是主要细菌和骨骼疼痛
2.出血 急性白血病的整个过程中几乎所有的患者都会有不同程度的出血40%～70%患者起病时就有出血在未并发DIC时出血发生率67%～75%死于出血者占38%～44%并发DIC者几乎全部有出血其中20%～25%死于DIC出血部位以皮肤黏膜最多见表现为皮肤出血点淤斑鼻出血牙龈渗血口腔舌面血疱和月经过多等而且淤斑中央常有硬结严重者可有各种内脏出血如消化道呼吸道和泌尿道出血颅内出血常可致命视网膜出血可致视力减退甚至失明蛛网膜下隙出血常引起突然死亡耳内出血可致眩晕耳鸣听力下降等急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重易合并DIC
3.白血病髓外并发症 由于白血病细胞可以侵犯各种组织器官或影响各系统功能因此可引起多种并发症有时这些系统并发症甚至成为患者的主要临床表现可见于成人呼吸窘迫综合征结节病胸腔积液肺纤维化心包积液心律失常高血压心脏功能衰竭急腹症门脉高压肾功能不全等
4.血液系统并发症 见于血小板减少DIC血栓形成溶血性贫血高白细胞状态与白细胞淤滞综合征等
5.内分泌与代谢并发症 表现为糖尿病尿崩症电解质紊乱
6.神经系统并发症 颅内出血是白血病患者严重并发症是导致患者死亡的主要原因之一中枢神经系统白血病AML多见于M4M5型
7.皮肤损害 白血病并发皮肤损害较为常见可分为特异皮肤损害(多与白血病皮肤浸润有关)和非特异性皮肤损害特异性皮损表现为红斑结节肿块M5M3型相对较多
8.骨关节病变 骨关节疼痛是白血病常见的并发症其他骨髂并发症有颅骨缺损股骨头坏死
9.眼部并发症 网膜出血视盘水肿是白血病患者常见的表现其他眼部合并症有结膜充血水肿前房积脓脉络膜浸润虹膜浸润玻璃体混浊视力减退眼眶肿块眼球突出急性青光眼等主要见于M5型
10.绿色瘤 是AML或CML髓外浸润的表现主要由原始或幼稚粒细胞单核细胞形成有肿瘤较常见的发生部位为皮肤眼眶其他的部位沿有鼻旁窦骨胸壁乳腺胃肠道呼吸道或泌尿道CNS或淋巴结T(8；21)AML具有髓外浸润特点,绿色瘤较多见一般认为有绿色瘤的白血病对治疗的效果较差,预后不良
11.口腔并发症
(1)牙龈增生：AML中M4M5亚型常见牙龈增生白血病性牙龈增生沿唇侧
及舌侧发展充血呈海绵状质较柔软局部可有坏死出血化疗后牙龈增生可减轻消失
(2)口腔黏膜病变：可表现为出血糜烂溃疡红斑血疱等与白血病
患者血小板减少性出血口腔感染化疗对黏膜的损伤有关口腔黏膜病变的重要性在于它可能成为细菌入侵的门户
12.白血病相关性副瘤综合征 白血病患者并发的某些临床综合征与白细胞细胞髓外浸润无关称为白血病相关性副瘤综合征(paraneplastic syndromes associated with leukemia)主要的白血病相关性副瘤综合征有Sweets综合征坏疽性脓皮病关节炎及血管炎综合征
临床上伴有皮损及发热的AML抗生素治疗无效皮损或血培养未发现病原体应考虑Sweet’s综合征其诊断有赖于皮肤活检证明真皮层中性粒细胞浸润排除病原体感染白血病细胞浸润和血管炎即可确诊
坏疽性脓皮病(pyoderma gangraenosum)是一种病因未明的溃疡性皮肤病50%～80%与全身性疾病有关近1%的坏疽性脓皮病与血液病有关AMLCML是最常见类型伴坏疽性脓皮病的ALL和HCL偶见于报道坏疽性脓皮病可作为白血病的初诊时表现有些甚至早于白血病的诊断
