急性髓细胞白血病的鉴别诊断
需和AML鉴别的有下列疾病：
1.急性淋巴细胞白血病(ALL) 临床上二者相似仅症状和体征的频度和程度上有所差异如浸润表现ALL更为常见及显著形态学检查可区分大部分AML和ALL困难者加做细胞化学检测绝大多数病例可确诊少数病例需行免疫表型检测鉴别仅极少数病例还需进一步经细胞遗传学(或)和分子生物学检测
2.类白血病反应 常见的类白血病反应表现为血白细胞升高伴少数中晚幼粒细胞骨髓显示粒系左移因此类似慢性粒细胞白血病少数类白血病反应血液学特点为全血细胞减少血片中出现原始细胞骨髓原始细胞也明显增多甚至>30%称之类急性白血病反应鉴别点为有原发病(各种严重感染粒细胞缺乏症恢复期等)血中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显升高原始细胞短期内数量有明显波动且无Auer小体血液学改变随原发病好转控制而逐渐恢复正常
3.再生障碍性贫血(AA) 主要和非白血病性白血病及低增生性AML鉴别根据AML浸润的临床表现及骨髓检查(包括活检)不难区分
4.传染性单核细胞增多症(IM) IM有和急性白血病类似的临床表现如发热肝脾及淋巴结肿大血片中如有较多的异常淋巴细胞有时和ALL或AML可混淆通常经检查血清EB病毒标志物嗜异性凝集试验及骨髓象可鉴别此外IM病程有自限性4周左右即恢复正常
5.恶性组织细胞病(MH) 此外AML有时尚需和全血细胞减少的巨幼细胞贫血鉴别尤其是M6型因为二者骨髓中红细胞系均有巨型变根据AML骨髓中>30%的原始细胞存在及叶酸VitBl2治疗3～4周无效可明确区分。
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