眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充治疗老年性下睑...
眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充治疗老年性下睑内翻病例分析
1 资料和方法
1.1临床资料：选择2016年1月-2018年12月笔者医院治疗 的老年性下睑内翻患者38例作为研究对象，随机数字表法 分为对照组和观察组。观察组19例，男12例，女7例；年龄 61～86岁，平均（74.39±5.45）岁；病程1～8个月，平 均（4.34±0.51）个月；左眼13眼，右眼12眼；初次手术 者16例，复发再次手术者3例。对照组19例，男13例，女6 例；年龄60～87岁，平均（75.41±5.54）岁；病程1～9个 月，平均（4.41±0.55）个月；左眼14眼，右眼9眼；初次 手术17例，复发再次手术患者2例。本研究得到医院伦理委 员会批准，患者/家属签署同意书。两组一般资料比较差异 无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入、排除标准：纳入标准：①均符合《眼科学》[7] 中下睑内翻诊断标准，患者年龄≥60岁；②所有患者均确 诊为痉挛性下睑内翻，均伴有不同程度畏光、流泪及异物 感，且下睑皮肤松弛存在皱襞；③符合眼轮匝肌缩短术/ 自体眼轮匝肌填充术治疗适应证，且患者均可耐受。排除 标准：①合并血液系统疾病、泪囊炎及精神异常者；②合 并自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、其他原因引起的下睑内 翻；③合并青光眼、严重眼睑闭合不全、急性结膜炎；④ 妊娠期和哺乳期女性。
1.3方法
1.3.1对照组：采用眼轮匝肌缩短术治疗。术前完善有关 检查，向患者讲解相关知识，提高患者手术配合度。采用 龙胆紫从泪小点下方开始，距离眼睑2～3mm部位与睑缘平 行画线，并将其作为主切口线，保证该线与下睑皮肤重 叠，使得睫毛轻度外翻，初步估计多余皮肤量，并做好相 应的标记，将其作为辅助切口线。将主线与辅助线之间的 松弛皮肤作为术中切除的皮肤量。常规对结膜囊表面进行 麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾，采用浓度为2%利多 卡因（中国大冢药业有限责任公司，国药准字H20065387， 批号：6H96J1，规格：5ml:0.1） 和浓度为0.75%盐酸布 比卡因注射液（上海朝晖药业有限责任公司，国药准字 H20056442，批号：1603T18，规格：5ml:37.5mg）加适量 的浓度为0.1%的肾上腺素完成下睑皮下浸润麻醉，沿着主 切口线将下睑皮肤切开，并完成钝性分离，充分暴露眼轮 匝肌，游离出一条宽为6mm的眼轮匝肌条束，在水平面上 距离4～6mm部位作双套环缝线，将中间4～6mm的眼轮匝肌 剪除，拉近两端对位、打结；上端缝线穿过下睑板下缘中 点，完成眶隔组织缝合，保证睑板前轮砸线位于睑板下缘 中点，切除多余的皮肤，并对皮肤切口进行间断缝合，手 术后常规涂抹抗生素眼膏，并利用敷料包盖术眼，次日换 药后敞开并常规滴抗生素滴眼液，术后7d拆除缝线。
1.3.2观察组：在对照组治疗的基础上联合自体眼轮匝肌 填充治疗。术前进行常规宣教、麻醉，待麻醉生效后常规 消毒、铺巾，沿着主切口线将下睑皮肤切开，充分暴露 眼轮匝肌，游离出一条宽为6mm的眼轮匝肌条束，将中间 4～6mm的眼轮匝肌剪除。同时，利用尖刀沿着睑缘灰线切 开，长度不宜超过倒睫部位两侧（亦不可切破皮肤或睑板 全层），切开深度为4mm。在切口两端切穿睑板全层，并穿 入睑板前，从而形成两个隧道，将分离好的自体眼轮匝肌 从睑板固定端隧道引入，嵌入灰线切口，断端从另一隧道 穿入，医生在直视下观察睑缘幅度及内翻矫正情况，待满 意后将穿隧道的眼轮匝肌收紧，并利用6-0可吸收缝合线进 行缝合，术后观察重睑幅度、有无成角畸形及睑裂闭合情 况等。同时，术后常规涂抹抗生素眼膏，包扎，术后1个月 对患者效果进行评估，并对患者完成12个月随访。
1.4观察指标：①术后1个月近期疗效：显效：睁、闭眼眼 睑位置正常，睫毛向外微弯不触及眼球，泪点位置较好； 好转：睁、闭眼眼睑位置基本正常，但是睁眼时下睑轻度 外翻，泪点亦无移位；无效：手术失败或需要进行二次手 术[8-9]；有效率=显效率+好转率；②美观评分：采用通用美 观调查问卷对两组术前、术后12个月从重睑幅度、有无成 角畸形、睑裂闭合、睑缘弧度及总体美观5个维度对患者进 行评估，每个维度均采用100分计分法评估，且分值越高， 美观越好[10-11]；③术后并发症及复发率：记录两组术后睑 缘充血、皮肤红肿及角膜损伤发生率；两组术后均完成12 个月随访，记录两组术后1个月、6个月及12个月复发率。
1.5统计学分析：采用SPSS 18.0软件对本研究所获得数据 进行统计处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2 检验，计 量资料采用（x¯±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后1个月近期有效率比较：观察组术后1个月近 期有效率为100.00%，高于对照组的86.96%，差异有统计学
2.2 两组美观评分比较：两组术前各项美观评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后12个月各项美 观评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观 察组术后12个月重睑幅度、有无成角畸形、睑裂闭合、 睑缘弧度及总体美观评分均高于对照组，差异有统计学意 义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症发生率及复发率比较：两组术后睑缘 充血、皮肤红肿及角膜损伤发生率及术后1个月复发率 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组术后6个 月、12个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充在老 年性下睑内翻患者中得到应用，且效果理想。本研究中， 观察组患者术后1个月近期有效率高于对照组，说明眼轮匝 肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充用于老年性下睑内翻患者 中能获得较高的近期疗效。眼轮匝肌缩短术用于老年性下 睑内翻患者中能加强对睑板下缘的张力，使得睑板下缘紧 贴眼球，减轻轮匝肌对睑板上缘的压力，阻止睑缘内翻， 能获得较高的手术成功率[12]。同时，手术过程中不需要切 除轮匝肌，对患者产生的损伤较小，更加符合患者的生理 及美容要求[13]；手术操作相对简单，能获得清晰的解剖标 准，出血量较少，对医生专业技能要求较低[14]。张畅研 究表明[15]：眼组织的植入，能降低血栓发生[16-17]。相关研 究表明[18]：下睑内翻患者中使用自体眼轮匝肌填充治疗能 较好地解决眼睑臃肿、眼角皮肤松弛，发挥美容、治疗双 重效果。本研究中，观察组术后12个月重睑幅度、有无成 角畸形、睑裂闭合、睑缘弧度及总体美观评分均高于对照 组，说明眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充术能提高 老年性下睑内翻患者美观，能获得良好预后。临床上，将 眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充用于老年性下睑内 翻患者中能发挥不同手术治疗方案优势，且两种手术未增 加手术风险，能降低术后复发率。本研究中，观察组术后6 个月、12个月复发率均低于对照组，说明眼轮匝肌缩短术 联合自体眼轮匝肌填充用于老年性下睑内翻患者中安全性 较高，能获得良好的手术效果。
参考文献略。
