概述脑缺血性疾病的临床表现
1.急性起病的缺血性脑病
（1）短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是短暂的反复发作的脑局部供血障碍，导致相应脑供血区的局灶性缺血及短暂性神经功能缺失，脑缺血发作成局部性、短暂性和反复性。发病突然，常见症状有偏瘫、一过性黑蒙（患者常描述“仿佛一个黑影迅速均匀地覆盖了整个视野，直到一侧完全黑暗”）、一过性失语、一过性偏身感觉异常，如果累及椎基底动脉系统，则可出现眩晕、平衡失调，甚至可出现跌倒发作（无意识丧失，仅双下肢失张力发作）或短暂性全面性遗忘症；还有一些较为少见的症状如一过性吞咽困难、一过性小脑性共济失调、一过性意识丧失、一过性复视等。本病症状的特点就是症状较轻且局限，持续时间不超过24小时，及反复多次发作。影像学检查CT或MRI绝大多数看不到病灶出现，但SPECT可发现局部脑血流灌注量减少。
（2）血栓形成性脑梗死多由动脉粥样硬化导致血管腔狭窄所致，梗死部位不同临床表现也不同，常见临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、眩晕等，如面积较大或累及部位较多可出现意识障碍、闭锁综合征等。如为大面积脑梗死引起脑水肿继发脑疝形成则病情为重，可能会在深度昏迷的情况下出现生命体征的变化，危及生命。本型的临床特征为：①长于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐；③发病可较为缓慢，多逐渐进展或称阶段性进行。④一般意识清楚或轻度障碍。颅脑CT（发病24小时后）或者MRI均可在闭塞血管的供血区域见到楔形或者类圆形梗死灶。
（3）脑栓塞是身体其他部位栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔发生急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及相应的脑功能障碍，约占全部脑梗死的15%。栓子的来源主要为心源性，少见有粥样斑块脱落栓子、脂肪栓塞、气体栓塞及其他来源不明的栓子。临床以青壮年患者多见，起病急，活动中骤然发生局灶性神经体征，症状瞬间达到高峰，常无先兆。发病时患者通常意识清楚，但有可能失语，无恶心、呕吐及头痛等全脑症状，少数病例可出现一过性意识障碍，但后期可因为继发严重脑水肿出现昏迷。临床常见的脑栓塞症状类似于血栓形成性脑梗死，前循环栓塞可出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局灶性癫痫发作等，椎基底动脉系统栓塞可出现眩晕、复视、共济失调、构音障碍及吞咽困难等。脑栓塞症状多重于血栓形成性脑梗死。
（4）腔隙性脑梗死（lacunarinfarct）是脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性为梗死，缺血后脑组织坏死、液化，最终由吞噬细胞移走而形成腔隙。占脑梗死的12%～25%。梗死好发于基底节区及丘脑、脑桥、内囊和脑干。病因主要是长期高血压。临床多发生于40～60岁以上的中老年人，男性多于女性，可隐匿起病、无症状或表现为神经功能障碍。国外学者归纳21种腔隙综合征，临床常见的临床表现有①纯运动性轻偏瘫、纯感觉性偏身感觉障碍（可累及头面部）、偏盲、共济失调、构音障碍、眩晕、复视等，累及脑干可出现假性延髓麻痹，以上症状程度较轻，轻重程度与梗死部位相关。意识状态和高级皮质功能不受影响。
（5）高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）是血压骤然急剧升高导致一过性急性脑功能障碍综合征。平均发病年龄为40岁，儿童及60岁以上老人也可发病，发病时血压急骤升高，舒张压常在140mmHg以上，平均动脉压常为150～200mmHg，患者出现剧烈头痛、呕吐、黑蒙，部分患者出现失语、偏瘫、偏身感觉异常、听力障碍等，因视乳头水肿可出现视物模糊、偏盲等。癫痫发作常见，多为全面性强直-阵挛发作，可反复发作甚至出现癫痫持续状态危及生命。本病起病凶险，及时降压治疗，所有症状可在数分钟至数日内恢复，如不及时救治可导致严重神经功能损害，甚至死亡。
2.慢性起病的缺血性脑病
慢性脑供血不足多表现为头昏、头晕、易疲劳等症状，但长期脑缺血或多次梗塞可能会导致血管性痴呆，表现为记忆力障碍、定向力障碍、计算力障碍、理解判断力障碍，还可出现情感障碍和行为异常，表现为情感不稳，易兴奋激动，行为不检点等。
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