镜像疗法同步双侧运动训练治疗颅脑损伤后上肢复杂...-2
1.4.2 镜像疗法
同步双侧运动训练治疗初期，患者未达坐位平衡，因此将病床调整为半卧位，辅助患者于半卧位接受镜像疗法同步双侧运动训练。治疗2周后，患者达坐位平衡，于坐位接受镜像疗法同步双侧运动训练。将患者的患侧上肢置于病床餐桌上的镜像盒（大小为50cm×60cm×80cm）中，嘱患者注意观察镜子中出现的健侧上肢的动作，尽量想象是患侧上肢在完成相同的动作；患者在接受镜像疗法的同时，在治疗师辅助下进行上肢双侧运动训练，使患侧手的运动尽量同步于健侧手，同时兼顾患者对疼痛的忍受度，在患者对疼痛的最大忍受度之内使患侧手的运动同步于健侧手。
运动训练包括做4种动作：肩关节前屈、外展和内收；肘关节屈伸和前臂旋前旋后；腕关节屈伸、尺偏和桡偏；手指的屈伸。治疗前，治疗师首先向患者讲解和演示运动训练的流程和动作，直至患者能够理解；然后，嘱患者重复练习上述4种动作（每次治疗30min，1次/d，5次/周，共治疗4周）。镜像疗法同步双侧运动训练的具体操作见图1。
1.5 疗效评价指标
1.5.1 疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）
采用疼痛VAS，在纸上画一条长10cm的直线，一端标示为无痛，另一端为标示为极痛，嘱患者根据自身情况，在直线上画出与其疼痛强度相符的点。评定肩和手在休息状态下的VAS（resting state VAS，R-VAS）和被动活动状态下的VAS（passive movement state VAS，P-VAS）。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后以及随访1个月后进行评定。
1.5.2 患侧手肿胀程度评分
取容积为1000mL的量筒装满1000mL的水。嘱患者将健侧手放入水中，水面与腕横纹处齐平，然后将手移出水面，测量从量筒中溢出的水的体积；采用同样方法测量患侧手的溢出水体积；患侧手与健侧手溢出水体积的差值即为患侧手肿胀程度评分（重复测量3次取平均值）。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后和随访1个月后进行评定。
1.5.3 偏瘫侧上肢运动功能应用
Fugl-Meyer评定量表对偏瘫侧上肢功能进行评估，评分越高，表示上肢功能越好，总分为66。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后和随访1个月后进行评定。
1.5.4 偏瘫侧上肢关节活动度应用
Fugl-Meyer评定量表对偏瘫侧上肢关节（患侧肩、肘、腕和指关节）活动度进行评定，评分越高，表示上肢关节活动度越好，总分为48。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后和随访1个月后进行评定。
1.5.5 双侧手掌部和肩部温度差应用
重庆远舟医疗科技有限公司生产的数字式医用红外热像仪（MTI-Economy-2013-B）测量双侧手掌部和肩部温度差（患侧温度差－健侧温度差）。于下午15～18点，在室温27～29℃、相对湿度为41%～60%的安静环境下进行测量。测量前，患者休息10～15min，减轻环境对体温的影响；测量时，患者裸露上半身，取坐位，呈放松状态，不做任何按摩和擦拭动作，不接触任何冷暖物体。分别于治疗前和治疗4周后进行测量。
1.6 统计学方法
应用SPPS22.0软件进行统计学分析，进行描述统计。
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