红细胞形态学报告等实用性
问：能对做全细胞计数（CBC）的样品报告红细胞（RBC）形态学与全血细胞分类对照的实用性进行一下评论吗？我们目前对任何红细胞分布密度（RDW）<11.0或>17.0、或有异常RBC/HGB比率的样品均进行血片扫描。这些指南临床上有用吗？同样，我们对指数与形态学的相关性感到疑惑，平常可见到血红蛋白减少而平均血红蛋白浓度（MCHC）正常、或小红细胞增多而红细胞平均容量（MCV）正常的情况吗？
答：即使不要求进行分类，某些情况下的红细胞形态学评估还是有用的。特别是在有球形红细胞（溶血）、泪滴状红细胞（骨髓纤维化、骨髓癌转移）或镰刀形红细胞（镰刀形红细胞贫血）存在的情况下，形态学所提供的信息远远高于标准指数。异常指数可对这些形态学异常提供线索，因而在适当的位置上一些参数是有用的。RBC/HGB异常比例主要集中于有贫血和RBC计数升高的患者、如包括地中海贫血在内的血红蛋白病。一般说来，对增高的RDW（如>17.0）进行涂片检查是很有用的，它表明有两种细胞形态群和其它红细胞异常形态，从而为临床提供了重要信息。低RDW（<11.0）虽然表明RBC群大小一致，但却无临床意义。
指数与形态学之间有相关性。仪器检测是很准确的，特别是在检测大小（MCV）和大小的变化（RDW）方面，因为相比单独的形态学评估仪器检测能查看更多的红细胞，并可用三维构形评估红细胞。但这并不意味着仪器检测是完美无缺的。仪器不能测定红细胞的内含物如何—乔氏（Howell-Jolly）小体、嗜碱性点彩和帕彭海姆（Pappengheimer）小体，测小量异常细胞群亦有困难。在这些情况下MCV可以正常，但可有小红细胞亚群的存在。这种情况下MCV与其它RBC指数之间的相互关联很重要。如RDW增加反映出了红细胞大小范围的增大。总而言之，这些病例中形态学的实用性取决于患者人群，如你的患者中有包括很多不同种族背景的患者在内，这些分析会更有用。
