乳磨牙牛牙症病例报告-1
牛牙症（taurodontism）是一类极具特征性的牙体畸形，以牙髓腔冠根向膨大、根分叉向根方移位、牙根短小为特征，其颈部收缩不明显甚至消失。从根分叉到釉质－牙骨质界（cemenal-enamelo junction，CEJ）的距离明显大于牙咬合面－牙颈部距离。
牛牙症最早由Gorjanovic-Kramberger于1908年描述。然而，“taurodontism”一词最初是由ArthurKeith爵士于1913年提出的，他在研究尼安德特人颅骨时，发现一种牙体变大而牙根结构减少的多根牙，并认为其形式和结构上类似于咀嚼类或有蹄类动物的磨牙，尤其是牛科动物，遂命名为牛牙症。
牛牙症在人群中的发生率为0.25%～11.30%，主要发生于恒牙列的磨牙和前磨牙中，报告显示恒牙的患病率为2.5%～3.2%。而发生于乳磨牙的概率甚低，患病率为约0.54%。
牛牙症多发生于单侧个别牙齿，也可双侧对称性发生，其发生率男女没有明显的差别。本文介绍1例双侧下颌第一乳磨牙均表现为牛牙症的病例。
1.病例报告
患儿，女，3岁11个月，主诉：双侧下后牙有洞进食不适1个月。否认全身重大疾病史，否认药物过敏史，否认家族遗传史。查体：乳牙列，74、84远中牙合面龋损，75、85近中牙合面龋损，探诊未及明显疼痛，冷诊（－），叩痛（－），牙龈未见异常。X线检查：51根尖可见多生牙影像；74、84、75、85龋损阴影未及髓腔，根尖未见明显异常；可见74、84髓腔明显较宽大，髓室底低平，牙根短小（图1）。
通过平行投照技术拍摄74、84根尖片，描绘并测量距离，髓室顶最低点（A），髓室底最高点（B），最长牙根的根尖点（C），a为A与B间距离，b为A与C间距离，c为B点到釉质牙骨质界（CEJ）的距离，得出74：a/b×100=36，c=3.3mm；84：a/b×100=40，c=3.2mm（图2）。
根据Shifman和Chanannel标准确诊74、84为中度牛牙症。诊断：74、84牛牙症；74、75、84、85深龋；51根尖区多生牙。治疗计划：①74、75、84、85充填治疗，全口涂氟；②择期拔除多生牙；③嘱每3个月定期复查。
2.讨论
2.1病因及发病机制
牛牙症是一种罕见的牙根发育异常。牙齿的发育是一个复杂的生理过程，经历了蕾状期、帽状期、钟状期和牙根发育期，牙冠发育即将完成时，内釉和外釉上皮在颈环处增生并一起向根尖区迁移，形成双层上皮结构的Hertwig’s上皮根鞘（HERS），开始形成牙根。关于牛牙症的病因学的理论多种多样：①特发或逆行的特征；②原始模式；③孟德尔隐性模式；④返祖特征；⑤突变。
对于牛牙症的大髓腔畸形的发病机制提出了许多解释，它们包括：①不寻常的发育模式；②髓室室底钙化延迟；③成牙本质细胞缺乏症；④Hertwig上皮根鞘的改变，上皮膈无法在正常水平位置内陷；⑤上皮横膈膜水平皮瓣的延迟或不完全矿化；⑥发育稳态中断的结果。
目前，对于多根牙中根分叉的形成的机制目前在很大程度上是未知的，在敲除Wnt10a的小鼠中，发现其牙齿基本没有根分叉，推测Wnt10a的功能丧失突变可能可以解释在尼安德特人这些祖先中广泛发生的牛样牙齿畸形。牛牙症可为孤立单发，也可与综合征并发。本病例为单发，患儿除74、84牛牙症外未发现其他异常。
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