牛牙症病例报告
牛牙症是指髓腔大而长，牙根短小，牙槽座点向根方移位，或髓室顶至髓室底的高度大于正常的牙齿，亦称牛牙型牙、牛牙样牙。Gorjanovic-Kramberger于1908年首先发现这种牙髓腔异常的牙齿。1913年，Keith认为其类似于反刍类动物的磨牙，首先提出“牛牙症”的概念。笔者在临床收治2例牛牙症患者典型病例，现报告如下。
1.病例报告
病例1患者，刘某，女，20岁。主诉：左下后牙冷热刺激痛3月余。检查：35远中牙合面龋坏，探诊（+），冷诊敏感，叩诊（－）。46残冠，探诊（－），叩诊（++）。X线片示：35远中牙合面低密度影近髓腔，46根尖区低密度影。37、47髓腔向根方伸展，牙根短小，37牛牙症指数48.9，47牛牙症指数55.2（图1）。诊断：35牙髓炎;46残冠、根尖炎;37、47重度牛牙症。治疗：46、35常规根管治疗。
图1 病例1曲面断层片
病例2患者，左某，男，17岁。因正畸来我科就诊。X线片示34牙根内陷，髓室顶和髓室底之间距离明显增大，牛牙症指数52.1（图2）。
图2 病例2曲面断层片
2.讨论
牛牙症患牙的临床牙冠无特征性改变，大多数需通过拍摄X线片得以发现。牛牙症在世界各国、各个种族的人群中均有发生。根据研究资料显示，牛牙症的发生率一般小于1%。JafarzadehH等指出牛牙症的发生率没有明显的性别偏向性，但是在中国女性中牛牙症发生率明显偏高，而与其他人种相比，中国男性牛牙症发生率无明显差异。
目前，牛牙症的病因尚不清楚。一些学者认为，这种髓腔异常是一种退行性变或返祖现象，有研究指出多数牛牙症发生的直接原因是Hertwig上皮根鞘内陷的延迟。牛牙症的发生主要与遗传因素有关，可能与DLX3基因的移码突变有关，下颌骨感染是牛牙症发生的原因之一。牛牙症是一种牙髓腔向根尖方向移位的疾病，其特征是牙冠外形及大小正常，釉-牙骨质界水平不变，而釉-牙骨质界至根分叉的距离变大，根柱部分变长，牙根相应变短;髓室底向根方移位。
牛牙症在乳恒牙列中均可发生，可累及恒牙列的磨牙和前磨牙，最常发生于下颌恒磨牙，发生于乳磨牙的概率甚低。牛牙症可发生于单侧的个别牙齿，也可双侧对称性发生，甚至有报道在1位患者口腔中10颗牙同时发生牛牙症。本病例1中下颌第二磨牙双侧对称发生典型的重度牛牙症，国内鲜有报道。Keene最早提出“牛牙症指数（Tanurodontic Index，TI）”，用来评估牛牙症的严重程度，其计算公式为TI=（髓腔垂直高度/髓室顶最低点至最长根管的根尖处距离）×100。Shifman等在1978年改进了牛牙症的分类标准，TI值在20.0～29.9为轻度牛牙症，30.0～39.9为中度牛牙症，40.0～75.0为重度牛牙症。
本文病例1和病例2均为重度牛牙症。临床上，牛牙症患牙的临床牙冠与正常牙基本相同，仅能通过影像学诊断。患牙若无症状可不做特殊处理，注意保持口腔卫生即可;若发生龋齿应尽早行充填治疗，如累及牙髓引起牙髓炎或根尖炎，以根管治疗为主。但由于牛牙症的髓腔形态异常，根管口明显移向根尖方向，受视野的限制，且患牙牙髓钙化较多发。Darwazeh等报道牛牙症患牙髓石及根管钙化发生率高达26.7%，钙化的根管增加了寻找根管口的难度;加之牛牙症患牙的根管数目难以确定，有报道发生于下颌第二前磨牙的牛牙症合并有C型根管。Ronald等指出在牛牙症患牙中可能出现短小的畸形锥形根管，其根管的复杂性大大增加了器械操作和充填的难度，因此在治疗过程中，应充分运用根管显微镜，结合CBCT辅助根管定位。
在根管治疗过程中，牛牙症患牙冠髓较大，开髓过程中出血量较正常牙多，易误认为底穿，推荐采用超声冲洗法预备高大的髓腔以完全去除坏死的牙髓;对于钙化不通的根管，可采用超声根管预备去除根管上1/3的钙化组织。
