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美国不再推荐例行的前列腺特异抗原筛查

2019.5.15

根据草拟的指南,应用前列腺特异性抗原(PSA)检测常规筛选前列腺癌将不再被推荐应用在美国。目前该项检查使用在美国超过全球其它国家,因此前列腺癌是美国男性最常见的癌症诊断。

这项反对常规予以PSA试验筛选的草拟指南来自美国预防服务工作小组(USPSTF),拟在10月11日在《内科医学年鉴》出版,但是完整的草拟的论文已经被泄漏并曝光在10月6日的Cancer Letter网站上,并且是以“一惊人的违背国家的禁运和媒体政策”方式进行(根据该杂志自我评价)。因此该新闻在互联网上广泛播散,迫使《内科医学年鉴》提前出版该论文。

美国预防服务工作小组(USPSTF)已经建议不主张在年龄超过75岁的男性人群中进行PSA筛选试验。在新的草拟版,延伸到所有男性,不主张在年龄小于75岁男性进行常规筛选,并把PSA检查列入"D"排名,其意思是“中度或高度的肯定该项检查无价值或者其大于弊利”

这新闻有可能在医疗圈激起狂怒,极象2009年强烈抗议美国预防服务工作小组(USPSTF)发表了反对在年龄小于50岁的女性中进行常规乳房X线照相术筛选乳癌的指南。该指南激惹了一些乳癌专家,患者支持者和专业社会团体的愤怒,控告其是迈向“定量配给”制的医疗保健的一次运动。

最近新闻所激起的愤怒已经开始。终止前列腺癌计划、ZERO 执行总裁Skip Lockwood评论说:“美国政府对PSA试验缺乏信心的决定判处了数以万计的男性死刑”。 ZERO是由许多机构赞助。这些机构存在共同资助对象前列腺癌,如雅培、贝克曼库尔特、爱可瑞、CyberKnife、Dendreon、和美国泌尿协会。.

基于检测的回顾分析

这次指南的变更是基于对5个随机性筛选试验、3个临床试验和23个临床治疗的陈列研究的综合评价。美国预防服务工作小组(USPSTF)注意到:在这综述中2个最大样本数的PSA筛选试验的结果存在不一致性。欧洲研究发现在筛选试验进行9年后死亡率下降,但是美国试验(存在高交叉污染率)却发现在筛选10年后死亡率未下降,正如过去Medscape医学新闻所报道的一样。

该综述也注意到:治疗前列腺癌方式例如前列腺切除和放射治疗易于出现如阳痿、尿失禁和肠道功能紊乱等问题。

美国预防服务工作小组(USPSTF)总结“PSA为基础的筛选试验进行大约10年后,特异性与前列腺癌相关的死亡率轻微或没有下降,而且还存在后续评估试验和治疗(其中一些或许是没有必要)所带来的危害。


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