上肢血透通路构建的要点及技巧
血透通路选择
对整个血透通路的构建，通常遵循“内瘘第一”的原则，通路的构建部位是先上肢后下肢，先远端后近端，先非惯用侧后惯用侧的原则。教科书上，通常选取的 是距离心脏最远的手掌鼻烟窝区域，但这个区域的桡动脉非常深，头动脉比较浅，手术操作并不十分方便。同时从患者角度出发及美观考量，也并非首选，所以本术 式临床运用较少。
现在常用的还是腕部前臂的血管通路的构建部位。因为头静脉和贵要静脉是构建自体瘘的主要静脉资源，手术操作十分方便。对于人造血管来说，常用的是肘部肱动脉和贵要静脉的人工血管内漏（AVG）的术式。
血管的吻合技术注意点
血管外科手术中，在血管的解剖和血管的吻合过程中，应尽可能避免对血管内膜的损伤，可以通过对周围组织的切拉，来暴露静脉和动脉。血管吻合基本操作原 则是NO TOUCH，缝合时应避免外膜进入血管腔内引起血栓形成。全层缝合，不能遗漏血管内膜，避免直接钳夹，尽量彻底清除血管腔内异物，动脉自血管腔内向腔外进 针，静脉由外向内，连续缝合的缝线一定要拉紧，缝合血管切口角端点时，不要缝到血管的后侧壁。血管的吻合方式有端端吻合，端侧吻合，侧侧吻合，其中自体动 静脉内漏（AVF）是一种静脉动脉的端侧吻合。
血管吻合基本要素
血管吻合需要合适的角度和张力，要特别关注静脉瘘口夹角在30－40度时，对血流动力学改变的影响以及对内皮的增生和对吻合口狭窄的临床意义。尽量控 制内瘘形态，减少瘘口压力，改进血液流通。在适当的时候，也可以通过外在的装置来纠正和调整适合吻合口的角度，以保证血管的长期通畅率。对于人工血管的吻 合，更要关注整个静脉的角度，以及贵要静脉和深静脉的张力和连续性，通畅性。对于动脉来说，角度没有特别的讲究，角度对整个吻合口，以及对血管内膜增生影 响不是非常大。
总结
术前全面评估肢体血管资源，DSA排除中心静脉病变，心肺功能和基础状况评估。术中遵循血管吻合操作路径和操作技巧以及相关技能的熟练程度。术后血管穿刺护理和宣教。术后首选彩色多普勒超声辅助定期随访。
