浅谈颗粒脂肪与Nanofat及SVF-gel联合分层注射在面部年...-1
浅谈颗粒脂肪与Nanofat及SVF-gel联合分层注射在面部年轻化中的应用
随着社会经济的不断发展与进步，人们对美的外观 的需求日益增长，美容整形行业得到快速发展与进步， 其中面部年轻化相关技术得到迅速发展[1-2]。面部年轻化 是指能够使老化的面部恢复年轻化外貌的各种手段和方 法。面部年轻化相关治疗手段比较多，但是临床效果存 在差异[3-4]。基于此，本研究评价自体颗粒脂肪、纳米脂 肪（Nanofat）、脂肪干细胞胶（SVF-gel）联合分层注 射在面部年轻化中的应用效果，以期为临床应用提供参考。
1 资料和方法
1.1 临床资料：以2017年6月-2018年6月在笔者医院行面部 年轻化诊治的42例患者为研究对象，其中男性13例，女性 29例；年龄30～55岁，平均年龄(48.30±6.70)岁。其中同 时填充额颞部、眶周、眉间、面颊部、鼻唇沟颏部、鼻背 或同时填充其中三个或以上部位的患者22例，单纯填充面 颊部8例，单纯填充额颞5例，单纯填充鼻唇沟4例，单纯填 充鼻部3例。所有患者均接受手术前后拍照对比，定期随 访，进行疗效评估。病例纳入标准：①所有患者均存在面部软组织松弛下垂及（或）面部软组织萎缩、塌陷等；② 临床资料完整；③能够配合进行手术；④本研究经过医院 医学伦理委员会的审批，所有患者均签署知情同意书。排 除标准：①精神异常及意识障碍者；②不能配合手术者； ③过敏体质者；④孕妇及哺乳期女性。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：根据患者不同的面部轮廓，对需要填充部位 进行标记，设计时将患者的正面、侧面、仰立面同时观察。
1.2.2 颗粒脂肪的制备：选择大腿为脂肪供区。在全身麻 醉下，于大腿供区注入肿胀液，用20ml注射器抽吸脂肪， 吸脂针外径为2.5mm，脂肪静置后再用离心机纯化。离心速 度为1 500r/min，离心2min。颗粒脂肪纯化物分装在1ml的 注射器中备用。
1.2.3 Nanofat制备：采用Nanofat套装（阳光中天-脂 肪糜化器）：①乳糜化脂肪：将颗粒脂肪通过双通单孔 2.0mm切割器来回切割10次。置换孔径1.6mm进一步将脂肪 颗粒转化成更小微滴分子。最后置换孔径1.0mm脂肪切割 器，将微滴分子制备成乳糜状即Nanofat；②过滤：根据 需要选择过滤网(0.5mm或80μm)过滤后的Nanofat，可直 接用于注射也可离心处理后再注射。纳米脂肪制备需避免 空气进入注射器，来回切割脂肪，切忌用力过猛，易造成 切割器损坏及脂肪喷出，当来回切割受阻时需清除堵塞的 脂肪纤维。
1.2.4 SVF-gel制备：在获取的Nanofat中油滴至少0.5ml，摇 晃数次成絮状物后进行第二次高速离心,离心力2 000g,离心 5min(2 000g×5min)，充分萃取后分为三层,去除最底层液体 及最上层油滴,可见中间层呈乳白胶冻状混合物即SVF-Gel。将 以上三者均匀混合，通过三通将其置于1ml的注射器内备用。
1.2.5 分层注射：面部进针点应设在距离受区边缘约1cm相 对隐蔽之处，进针点使用加入少许2%利多卡因和0.1%肾上 腺素的局麻药液进行局部浸润麻醉，为免影响手术过程中 对填充量的判断，受区不行麻醉。移植进针点应选在隐秘 处，使用18G的钝头脂肪注射针，在颅面凹陷部位作多通 道、多层次注射，并遵循“三多一少”注射原则。将注射 针先插入面部移植区的最远端，退针的同时开始扇形多隧 道多平面的均匀注射脂肪颗粒。1ml脂肪颗粒可注射分布于 20～50个隧道中，其中眶周与眶区可将1ml脂肪颗粒分布于 30～50个隧道中，面颊部可将1ml脂肪颗粒分布于10～30 个隧道中，面部其余部分可将1ml脂肪颗粒分布于20～30 个隧道中。由于填充术后，部分脂肪将会被吸收，因此 实际总注射量可超过理想状态的20%～30%。额部：额肌 下、皮下层；颞部：颞深筋膜浅层、皮下层；颧部、面 颊：骨膜上、表情肌内、皮下层等；泪槽：深层骨膜表 面，眼轮匝肌下。术毕，按压进针点且轻轻按摩皮下组 织，针眼处涂抹适量的金霉素软膏后，无需包扎，脂肪供 区需加压包扎。
1.3 观察指标与美学疗效评估：采用VISIA皮肤检测仪于每 次术前及术后3个月采集照片，采集数据前清洁面部，并保 持测量环境相对恒定，由同一医师进行采集。VISIA检测指 标主要有斑点、皱纹、毛孔、纹理、紫外线色斑、红色分 布、棕色斑、紫质等8个指标，自动分析后得出各项指标的 绝对分值。绝对分值代表皮肤特征检测值的面积和强度， 用于观察皮肤性质，数值越大，证明皮肤特征越强。采集 完成后对各项皮肤特征进行分析。 按照文献[5]报道的标准，以优良率进行美容效果的评 价。优：面部形态与美观达到了预期；良：面部形态与美 观良好，但与预期存在一定差距；可：面部形态与美观没 有达到预期；差：面部形态与美观比较差，患者不能接 受。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。 患者满意度评估：制定满意度调查表，对患者术后 面部轮廓、面部肤质改善效果及术后并发症进行调查。非 常满意：轮廓自然，填充处饱满，肤质改善，肤色红润且 无并发症发生；满意：轮廓自然，填充处饱满，肤质得到 改善，有轻度并发症发生，可短期恢复；不满意：轮廓 未得到改善，肤质较术前差，有难以接受的并发症发生， 需长时间恢复。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数 ×100%。
1.4 统计学分析：研究数据采用SPSS 23.0对数据进行统计 学分析，计量资料采用（x¯±s）表示，行t检验，计数资料 采用（%）表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
-
焦点事件
-
会议会展
