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浅谈颗粒脂肪与Nanofat及SVF-gel联合分层注射在面部年...-2

2022.1.08

2 结果

2.1 术后美学效果情况：所有患者的美学效果，优31例，良7例，可3例，差1例，优良率为90.48%；患者的切口瘢痕程度小，皮肤弹性增强、皱纹减少，面部动态表情自然动感，面部三维轮廓立体。

2.2 面部VISIA检测结果：根据VISIA皮肤检测仪对各种皮肤特征的分析结果可见：在全面部多形式脂肪分层注射治疗后3个月，患者面部毛孔、斑点、紫质、紫外线色斑、红色区有些许改善，但效果不明显，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；纹理、皱纹、棕色斑与治疗前相比，有明显改善，绝对分值明显降低，治疗前后比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 医生评价：对比患者治疗前、治疗后3个月图片，所有患者均出现不同程度的脂肪吸收，但术后效果仍较为满意，其中轮廓改善总有效率为97.62%，肤质改善总有效率为88.10%，未见明显术后并发症。全面部多形式自体脂肪移植术后皮肤细腻紧致，皱纹改善明显，光泽恢复，面型圆润饱满。见表2。

2.4 患者术后自我满意度调查：患者在恢复后，经医院自制的术后满意度调查表，其轮廓满意度为90.48%，肤质改善满意度为78.57%，术后并发症满意度为92.86%。见表3。

2.5 典型病例：某女，36岁，因面部皮肤粗糙、色泽、支撑结构改变，皮肤下垂，鼻唇沟加深、颞部凹陷等原因到笔者医院进行面部年轻化诊治。行面部多形式自体脂肪移植术。供区为大腿内侧，术后效果患者满意，未见明显并发症。见图1。

3 讨论

Yoshimura K教授团队提出了经典的“三层理论”[6]，脂肪细胞存活，形成存活区；中央大范围区域脂肪细胞坏死，形成坏死区；二者之间的环形区域中脂肪坏死和脂肪新生同时存在，称为再生区。对于再生区，在最初3d开始血管化，脂肪源干细胞（Adipose derived stem cells， ADSCs）参与脂肪新生，最终在90d左右原有的成熟脂肪细胞会被完全取代。而坏死区由于成熟脂肪细胞的高消耗，在缺氧24h后开始出现死亡，15～90d时坏死区的细胞几乎完全死亡。且颗粒脂肪移植后，坏死区的脂滴会被吸收或纤维化，甚至机化，颗粒脂肪移植术后1年才停止变化。 Nanofat的体外培养结果也发现其在第8天的干细胞数量逐渐超过微小脂肪，目前主要用于改善皮肤、瘢痕质地等[7-8]。有学者研究了Nanofat在改善裸鼠光老化皮肤质地中的作用，Nanofat注射4周后观察到受脂区真皮增厚，微血管数量增多且表皮细胞增殖明显，可改善光老化皮肤的质地。 SVF-gel中主要包含有SVF-cells、ADSCs以及少量的纤维组织和油滴。有报道指出，SVF-gel中的SVF-cells是颗粒脂肪的4.5倍，ADSCs是颗粒脂肪的6.3倍。其中SVF-cells和 ADSCs一起转化为成熟的脂肪细胞。根据两者的活性特质，可进一步提高SVF-gel的存活率[9]。面部年轻化手术是临床常用的美容方法。其主要目的是增加人体皮肤的弹性，达到美容嫩肤的效果[10]。面部年轻化手术的方式较多，近年来通过研究发现自体脂肪填充可有效增加人体皮肤弹性，使其面部年轻化，但其吸收较快，如何减少术后的吸收及提高脂肪存活率是研究的重点。故此本研究采用颗粒脂肪、Nanofat及SVF-gel联合分层注射面部，观察其对面部年轻化的效果。采用VISIA皮肤检测仪操作相对简单易行，通过对皮肤各指标的检测较能客观的反映治疗前后皮肤质地问题。就美学效果而言，42 例患者的优良率为90.48%，说明三者混合注射可改善患者面部质地，美化皮肤。就VISIA皮肤检测仪结果而言，治疗前后对比，纹理、皱纹、棕色斑有明显改善，绝对分值明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过其他相关文献发现[11-13]，大部分文献为两种模式或多种混合注射，提高脂肪存活率，而三者混合物具有不同的优势，根据VIASIA 检测仪的结果可说明三者混合注射可提高脂肪存活率。医生评价结果显示，轮廓改善总有效率为97.62%，肤质改善总有效率为88.10%，未见明显术后并发症。患者术后自我满意度评价结果显示：轮廓满意度为90.48%，肤质改善满意度为78.57%，术后并发症满意度为92.86%，全面部多形式自体脂肪移植术后皮肤细腻紧致，皱纹改善明显，光泽恢复，面型圆润饱满。说明，SVF-gel较于脂肪颗粒更细腻，存活率高；Nanofat具有促进皮肤再生的作用，三者结合使用，安全性高，同时可减轻患者术后肿胀及缩短恢复时间。

综上所述，颗粒脂肪、Nanofat及SVF-gel联合分层注射行面部年轻化临床效果好，并发症少且安全性高，可达到患者满意效果，值得临床推广。

参考文献略。

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