自体脂肪填充治疗轻度阴道松弛的可行性观察-2
3 讨论
阴道松弛症是由于分娩、外伤、雌激素水平下 降等多种原因造成的会阴部肌肉张力下降、阴道口 径增大的一种常见疾病。随着社会经济的发展，越 来越多的女性患者要求矫正治疗，以改善自身症 状，促进夫妻生活的和谐。近年来，无分娩史、非阴 道分娩、无产伤及会阴部外伤史的轻度阴道松弛症 患者逐渐增多。此类患者的特点为：阴道外口松弛 或伴有大阴唇的萎缩，而会阴体解剖结构完整，且患 者有行微创手术而改善症状的意愿。传统的手术方 式多以加强对阴道周围肌肉的修复为重点，特别是 肛提肌的收紧和会阴体的重建[2]。由于手术创伤相 对较大，术后并发症较多，恢复时间较长，故轻度阴 道松弛的患者往往不能接受。因此，我们需寻求一 种新的微创手术方式，以改善此类轻度阴道松弛症。 近年来，微创方法在女性生殖器整形的应用逐 渐增多，如激光类治疗及注射材料的使用[3]。自体脂 肪移植是一项较为成熟的整形手术，多用于软组织 填充修复。由于存活后的自体脂肪组织外观自然， 质地柔软，生物相容性好，因此得到了大多数整形 医师的青睐，但其弊端在于不稳定且无法预估的存 活率及吸收率。Zetlitz等[4]采用脂肪移植修复阴道壁 缺损，取得了良好效果。Herold 等[5]采用自体脂肪注 射于阴道前壁行G点扩增，术后无任何并发症发生。 Aguilar 等[6]报道了 1 例接受自体脂肪混合 PRP（富 血小板血浆）及透明质酸注射填充阴道后壁和会 阴部组织治疗产后阴道松弛症，取得了良好效果。 Kim等[7]采用 PRP 混合脂肪填充治疗萎缩性阴道炎 患者 1 例，效果较满意。阴道壁黏膜下层、肌层及大 阴唇均富含静脉丛，且组织疏松[8]，为脂肪移植物的 存活提供了一定的条件。我们观察发现，自体脂肪 组织可以在此处稳定存活，并能维持一定的体积，为自体脂肪填充术治疗轻度阴道松弛症提供了依据。 采用自体脂肪组织填充术治疗阴道松弛症，可 在一定程度上缩小阴道外口直径，使会阴体呈饱满 形态，从而改善患者的性生活质量。该方法操作方 便，创伤小，手术时间短，可减轻患者的痛苦，且术 后恢复较快，并发症较少，尤其适用于无分娩史、非 阴道分娩、无产伤及外伤史的轻度阴道松弛患者， 具有一定的研究前景及临床意义。但值得提出的 是，阴道壁周围的血管、神经丰富，自体脂肪移植有 出现脂肪栓塞的风险，因此，需要由经验丰富的整 形外科医师来完成。同时应对女性生殖器整形手术 相对熟悉，了解会阴部解剖，由此才能提高手术的 安全性。Duan 等[9]曾报道 1 例因非法使用聚丙酰胺 水凝胶注射填充阴道以矫正阴道松弛症，而最终导 致因患肺栓塞致死的案例。Aguilar 等[6]认为，注射的 关键是要避开阴道的主要血管轴，最安全的区域是 阴道后壁，而阴道前壁富有广泛的阴道静脉丛，应尽 量避免注射。为了提高手术的安全性，降低阴道直 肠瘘、血肿、脂肪栓塞等并发症的发生风险，我们提 出以下几点预防措施：(1)术前于术区即阴道口附近 注射含肾上腺素麻醉药（2%利多卡因 5 ml+0.1%肾 上腺素 0.01 ml），等待约 10 min 再进行注射；(2)注射 区域尽量在阴道外口及会阴体，避免过多向阴道内 注射；(3)注射时应以一只手指置于直肠内进行保护 和控制；(4)注射完毕，对切口处稍加按压，直至无明显出血；(5)术前完善凝血功能检查，排除有出血倾 向的疾病，术前避免口服维生素 K、雌激素、活血化 瘀类药物；(6)熟悉相关解剖，尽量避开主要血管区； (7)建议一次脂肪注射量最好不要超过 30 ml，因注 射量增多，会增加脂肪坏死、液化、感染及栓塞的风 险；(8)注射脂肪时，动作应缓慢轻柔，避免反复穿 刺，边退边注射，遇到阻力时应停止操作，不可强行 注射，注射过程中应密切观察患者的反应，如有异 常应立即停止；(9)建议患者留院观察 48 h，无特殊 不适方可离开。 目前，国内外报道的关于阴道松弛症的结果判 断均偏主观，主要以阴道指检、问卷调查为主，缺乏 有效客观地评判方法。尽管我们采用了 MRI 检查， 可以较为客观地观察到注射物存活及相关并发症 的情况，如是否有液化坏死、囊肿形成、钙化等，但 由于经济原因、操作方便性、患者主观意愿等原因， 该检查的完成度并不高。本研究中完成全过程 MRI 检查的患者仅 3 例，我们建议对于行此类注射物填 充的患者，应常规行术前、术后 MRI 检查。因此在今 后的研究中，我们需通过更多的客观量化指标来进 行临床效果判断。本研究的重点只是探讨自体脂肪 移植用于轻度阴道松弛症的可行性，且病例数仅 18 例，随访周期最长 1 年。对于该手术的临床疗效， 仍需通过对更多临床病例的研究来证实，对其远期 效果及并发症有待进一步研究。
参考文献略。
