肱二头肌长头腱卡压致盂肱关节脱位手法复位失败...
肱二头肌长头腱卡压致盂肱关节脱位手法复位失败病例报告
病例报道
患者，男，69岁。因“家中走路不慎摔倒致右肩疼痛，活动受限”就诊。入院后查体：右肩关节呈“方肩”畸形，在肩盂前方可触及肱骨头，肩盂部出现空虚，“Dugas征”阳性。X线片显示右肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折，在静脉麻醉下行Hippocratic法复位，能明显感觉到复位成功，给予右上肢悬吊及Velpeau绷带固定。患者在过床时稍屈曲右上肢再次感觉疼痛加剧，再次查体发现右肩关节呈“方肩”畸形，肩盂部出现空虚，再次给予手法复位及外固定。考虑肱骨大结节撕脱骨折造成冈上肌、冈下肌、小圆肌使肩关节外展、旋外的力量缺失，同时肱骨内收、旋内和前屈等力量存在，肩关节存在脱位趋势，同时肱骨大结节移位＞5mm，决定行骨折内固定术。
取右肩关节外侧入路，沿三角肌间隙进入，骨折端复位满意后置入5孔肱骨近端接骨板内固定，但活动右肩关节仍有向前脱位趋势，考虑有前侧关节囊破裂及软组织卡压可能。再次于右肩前侧进入，从喙突到三角肌胸大肌间沟作切口逐层切开，钝性分开三角肌与胸大肌间隙，切断附丽于锁骨前外侧部分的三角肌止点，并向内、向外牵开，显露附着于喙突的喙肱肌腱、肱二头肌短头肌腱及结节间沟的肱二头肌长头肌腱，见前侧关节囊完全破裂，肩横韧带断裂，肱二头肌肌腱及关节囊卡压于肱骨头后侧。清除关节内外肌化组织、血凝块，适量牵引并外旋肱骨，用小号骨膜剥离子插入关节盂与肱骨头之间适度撬动肱骨头，复位盂肱关节后复位肱二头肌肌腱及关节囊，用锚钉修复肩横韧带及关节囊，再次检查右肩关节各方向活动可，无脱位趋势。
讨论
肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上方，穿过肱骨大小结节间沟，向下与短头腱汇合成肌腹，以扁腱止于前臂桡骨粗隆，有屈肘关节及协助屈肩关节的功能。肩袖冈上肌、冈下肌和小圆肌止点位于肱骨大结节，肱骨大结节骨折后外旋、外展力量缺失，但与其对抗的拮抗肌肌力正常，使得肱骨头处于内收、旋内、后伸位，对肩关节真实状态判断存在偏差。术前摄X线片时需采取标准体位，避免因拍摄角度误差而导致判断失误。本例取外侧切口行肱骨大结节骨折内固定，不方便探查前侧损伤，没有发现肱二头肌长头腱卡压于盂头之间、向后外移位，因而取肩关节前侧入路探查，复位盂肱关节后复位肱二头肌肌腱及关节囊。
