肱二头肌长头腱钙化性肌腱炎病例分析
患者女，65岁。因右肩部疼痛1月，加重伴关节绞索感3天就诊。查体：右肩压痛明显，以肱骨大结节处为著，右肩抬举困难，speed试验（+）。超声检查：右侧肱骨结节间沟显示良好，肱二头肌长头腱连续性好，右侧肱二头肌长头腱通过结节间沟处可见一强回声团附着，大小约7.6mm×3.8mm（图1），腱鞘内探及4mm液性暗区，内见能量信号丰富的低回声。
图1 右侧肱二头肌长头腱通过结节间沟处强回声钙化灶
超声诊断：考虑右侧肱二头肌长头腱钙化性肌腱炎；右侧肱二头肌长头腱腱鞘炎。行超声引导下穿刺封闭治疗：患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾，使用高频探头对病变组织进行检查，明确钙化灶位置、大小及形态，决定穿刺点。以2%利多卡因局部麻醉后，在超声引导实时监控下反复在病灶内穿刺，直至超声显示原有强回声团块分散，持续时间约6～8min，用装有5～10ml生理盐水的20ml注射器反复抽吸，并抽吸出混浊糊状物，重复2～3次，至抽吸物为清亮液体时为止，以曲安奈德注射液2ml+2%利多卡因5ml混合液进行注射封闭（图2）。
图2 超声引导下穿刺捣碎钙化灶
术后被动活动以松解黏连组织数次，治疗后疼痛及活动受限解除。1月后复查超声，右侧肱二头肌长头腱原强回声团及腱鞘低回声消失。继续随访1年未见复发。
讨论：
钙化性肌腱炎指因肌腱磨损、退变等原因引起钙盐沉着，进而引起肌腱运动功能障碍的急性炎症，有自愈倾向，最常见于肩关节的肩袖肌腱，以冈上肌腱最为常见，本例钙化位于肱二头肌长头腱，尚未见文献报道。本病临床表现为关节局部疼痛、肿胀和活动受限，可根据钙化、吸收情况分为钙化前期、钙化期、钙化后期，其中钙化后期是钙化的吸收期，此时期会导致疼痛加剧，多数患者在此时期来医院就诊。
钙化性肌腱炎的钙化斑超声表现可分为3种类型：1）强回声斑伴边界清楚的声影（79%）；2）强回声斑伴弱声影（14%）；3）强回声斑后方无声影（7%）。有作者认为，不管患者处于钙化早期、钙化期或者后期，都可以进行超声引导下的穿刺治疗，绝大多数患者症状均可以得到明显缓解。传统的捣碎治疗是按照疼痛点或者在X线透视下进行，疗效不确切。超声能实时观察穿刺过程，同时还可提示是否存在撕裂和肩袖周围组织有无异常表现。
应用超声导引具有以下优点：1）穿刺准确，可在实时超声引导和监测下完成穿刺和注射，准确刺入目标靶灶；2）安全实用，操作直观，可在不损伤周围正常肌腱的前提下完成，对患者来说痛苦小，恢复快，无需住院；3）可以判断治疗效果，在治疗后可准确监测抽吸后残留钙化情况，并通过扫查肌腱的回声情况，结合临床症状客观判断治疗效果。本例肱二头肌长头腱钙化性肌腱炎的诊断和治疗中，高频超声能清晰显示肌腱以及周围组织的病变特征，并通过了超声引导下的穿刺封闭治疗获得了满意的疗效。
