急性肱二头肌长头腱断裂病例报告
肱二头肌长头腱断裂多见于40岁以上患者，临床少见。急性断裂者常有明确外伤史，并伴有肩部剧烈疼痛，有时可闻及肌腱断裂声。2017年4月我科门诊收治1例以左上臂突发肿胀、瘀血首诊的患者，临床表现不典型，极易误诊为软组织感染、血管性疾病等，现报告如下。
病例资料
患者，女，50岁，无业，无明显诱因突感左上臂不适，左上臂迅速肿胀，肩关节活动稍受限，于次日由家人陪同到我院门诊求治,否认昆虫咬伤史及既往外伤史。查体：左前臂红肿明显，可见皮下瘀青，未见皮肤红斑、破溃，压痛不明显，皮温稍高于健侧，屈肘乏力，左肩旋转，外展功能稍受限，患肢末梢血运可，皮肤浅感觉减退。既往2011年在武汉同济医院诊断为“脊髓空洞症”(图1)。行左前臂B超及左肩MRI，(图2～4)。诊断为急性肱二头肌长头腱断裂，患者及其家属拒绝手术治疗，予以前臂悬吊固定4周，活血止痛中药内服、外敷1周肿胀瘀青基本消退，治疗4周复查患肢活动自如，屈肘力量差于健侧，屈肘时左上臂下段前方可见包块(图5)，无疼痛不适。
讨论
脊髓空洞症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。罹患此疾病患者浅感觉减退，痛觉不敏感。肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节，肱二头肌主要功能为屈肘和前臂旋后。急性肱二头肌长头肌腱断裂常有明确外伤史，为肱二头肌突然抗阻力强烈收缩时所致，临床上并不多见。
本例为50岁中年女性，有脊髓空洞症病史10年，双下肢肌肉萎缩，日常扶拐行走，四肢浅感觉减退。双上肢活动自如，左上肢肌力4级。患者因年龄较大，肱二头肌长头肌腱本身已经退变，肱二头肌长头肌腱的弹性与韧性减退而容易受损；又因罹患脊髓空洞症，上肢浅感觉减退。向患者详询病史，患者发病前曾收衣服，其左肘关节屈曲位反复用力，考虑为用力时引起肱二头肌突然收缩，造成了肱二头肌长头肌腱的断裂。该患者外伤后疼痛症状不明显，主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊。学习文献超声在肱二头肌长头腱断裂诊断中的价值，肱二头肌长头肌腱断裂MRI表现，结合B超示：左上肢稍低回声团，左肩MRI示：结节间沟空虚，腱鞘内积液，明确诊断此患者。值得注意的是，此患者就诊时否认明显外伤史，无明显疼痛感，且由于肱肌、肱桡肌及旋前圆肌的代偿作用，屈肘功能仍保留，主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊，极易误诊为软组织感染、血管性疾病等。此病例临床少见，值得学习。
