一例单间室膝关节骨关节炎病例分析
临床资料
患者，女，50岁，30年前股骨干骨折后畸形愈合，无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余，活动受限，行走及上下楼梯时疼痛加重，期间自行服用药物，未见明显好转，近期膝关节活动后疼痛加重，活动严重受限，于2015年4月13日入院。
入院查体:跛行，右膝关节肿痛，活动受限，行走及上下楼梯时疼痛加重，休息后稍缓解，右膝内翻屈曲挛缩畸形，关节内侧局部明显压痛，肤色、肤温正常；右膝活动度15°～100°，髌骨活动度稍差，髌骨研磨试验(+－)，浮髌试验(+)，抽屉实验(+－)，侧方应力试验(+)，下肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；VAS评分5分，HSS评分58分。膝关节X线片提示(图1A、B):右侧股骨干骨折后畸形愈合，右膝关节骨性关节炎，考虑为右侧股骨干骨折畸形愈合，继发右膝关节骨性关节炎。
结合影像学检查做术前评估:冠状位15°成角畸形，矢状位基本正常，通过股骨前倾角评估轴位旋转畸形。术前CT(图1C)提示前倾角为15°，轴位未见明显旋转畸形。因此术前规划术中予冠状位15°截骨，外侧皮质约1CM。排除手术禁忌证后，于2015年4月17日行股骨下端截骨术(右股骨下段截骨矫形+钢板固定)并同期行右膝关节单髁置换术。术中见股骨干内翻畸形，按术前规划行畸形骨折端15°截骨，外侧骨皮质约1CM，对合截骨端，钢板固定；右膝内侧切口暴露膝关节，术中见股骨内侧髁关节面磨损，内侧胫骨平台及髌骨关节面光整，未见明显骨赘，交叉韧带张力可，外侧半月板完整，行右膝单髁置换术。术后常规抗骨质疏松治疗，1个月后部分负重，3个月后半负重，6个月后完全负重。见图D～G。术后1年随访，膝关节活动度恢复正常(0°～130°)，未见屈伸活动度异常、截骨愈合不良、感染、假体不稳等术后并发症。术后功能明显改善，疼痛轻度偶发，VAS评分1分；HSS评分术后1个月78分，术后6个月93分。
讨论
目前关节外畸形继发膝关节骨关节炎治疗主要有以下3种:①关节外畸形截骨矫形，愈合后二期行膝关节置换术；②关节外畸形截骨矫形同期行膝关节置换术，先通过关节外截骨矫形获得相对正常的股骨解剖轴线，以此为标准再行膝关节置换术；③膝关节置换术中通过关节内代偿性截骨联合软组织平衡矫正股骨解剖轴线畸形，同期行全膝关节置换术。
本例通过术前体格检查及影像学评估，并于术中观察发现:股骨内髁关节面磨损，内侧胫骨平台及髌骨关节面边缘无明显骨赘，外侧股骨关节面光滑，交叉韧带、半月板未见明显退变，符合膝关节单髁置换术手术指针，术中选择关节外截骨矫形并膝关节单髁置换术，术后常规抗骨质疏松治疗。术后患者膝关节活动度恢复正常(0°～130°)，未见屈伸活动度异常、截骨愈合不良、感染、假体不稳等术后并发症。在矫正外观畸形，纠正下肢力线，减轻疼痛，改善关节功能活动度的同时，也为患者储备了足够的骨量。但是本例研究仅进行1年随访，其疗效及并发症还有待于进一步观察。
