预贮式自体输血在外科手术中的应用
作者：孙波，周梅亭，于迎晨，陈月香，亓涛
［摘要］ 目的 探讨预贮式自体输血在外科手术中的应用, 观察其临床疗效。方法 于采血前、采血后、回输血后、出院前检测病人红细胞(RBC)、血红蛋白（Hb)、白细胞（WBC)、血小板（Plt)、网织红细胞（Ret)、血细胞比容（Hct)的变化。结果 采血后各项指标较采血前均明显降低，回输血后、出院前各项指标较采血后显著升高（F=2.94~3.15,q=3.52~3.78，P<0.05）。结论 预贮式自体输血能够有效避免异体输血，刺激人体造血机制，利于病人的康复。
［关键词］ 输血, 自体；外科手术；治疗结果
THE APPLICATION OF PRESTORE AUTOTRANSFUSION DURING SURGERY
SUN BO, ZHOU MEI????TING, YU YING????CHEN, et al
(Department of Transfusion, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the application of prestore autotransfusion during surgery, and to observe the effect. MethodsThe Hb, Hct, Plt, and Ret were examined in patients before and after hemospasia, after transfusion and before discharge, respectively. ResultsThere was a significant reduction of above items after hemospasia，and an elevation after transfusion and before discharge. ConclusionPrestore autotransfusion can avoid heterotransfusion, which stimulates hematopoietic system and is conducive to recovery of the patients.
［KEY WORDS］blood transfusion, autologous；surgical procedures, operative；treatment outcome
输血是临床上重要的医疗手段之一，它是外科手术成功的保证。血液资源是非常宝贵的，异体输血同时有传播疾病的危险和伴随多种输血不良反应，所以节约用血和安全输血已成为输血工作中一个重要研究课题。以自体血回输代替异体输血成为当前病人手术治疗的首选输血方案［1］，作者对65例择期手术的病人，采用术前预存自体血手术中回输的方法，取得了良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
术前预存血病人65例，男35例，女30例；年龄23～60岁，平均41.5岁。实施手术情况：腰椎间盘突出症手术16例，双侧髋关节人工置换术10例，大隐静脉曲张手术12例，胃癌手术5例，胆囊手术3例，肝脏手术8例，心脏手术6例，泌尿外科手术5例。血型血清学检查：62例为ABO系统Rh阳性，3例为ABO系统Rh阴性。
1.2 实验室检查
采血前除常规体格检查外，查血红细胞(RBC)、血红蛋白（Hb)、白细胞（WBC)、血小板（Plt)、网织红细胞（Ret)、血细胞比容（Hct)，肝功能，乙型肝炎5项，自体血回输后4 d重复检验。
1.3 常规预贮式自身输血应用的指征
病人年龄13～60岁，符合自身输血适应证，心、肺、肝、肾、脑功能基本正常；男性Hb＞120 g/L，女性Hb＞110 g/L，Hct＞0.34；特殊病人视具体情况而定。采血量要少于体内总血量的12%，一次最多采400 mL，体质量低于50 kg者，则以每少10 kg少采血8 mL计算。采血频次为两次采血间隔＞3 d，一般情况下，应在采血后1周进行手术，术前3 d停止采血。
1.4 采血方法
采血前测病人血压、脉率。根据手术大小估计用血量，分次采血，65例病人储血量最少400 mL，最多1 200 mL，每次采血、备血均一次完成。备血600～1 200 mL者采用“蛙跳式”采血，即首次采集400 mL，3 d后在将第1次所采集血回输的同时加量采血，如回输400 mL，同时采出600 mL，3 d后再将第2次采的600 mL血回输，同时再多采300～400 mL(约1 000 mL)［2］。这样既保证了病人的安全，又能采集较多且新鲜的全血。将采集的血液置血袋中，于4 ℃冰箱内保存，待手术中或术后将血液回输给病人。采血过程中应按所采血量的2倍给予晶胶体液体（晶胶体液体量比例为1∶1），以减少低血容量反应，并应用红细胞生成素刺激骨髓红细胞生成，增加术前备血量，采血后应给病人加强营养，补充铁剂［3］。
2 结果
2.1 采血与回输时副作用
65例病人采血时仅有2例出现轻度头晕，脉率110 min-1左右，休息片刻后缓解。回输时无寒战、发热、过敏等任何输血反应，并将预存血液在手术中或手术后全部回输。其中63例术中术后依靠自身血顺利度过了围手术期，2例髋关节人工置换术病人，因术中出血较多加输400 mL血。
2.2 采血不同时间血液指标变化
采血后4项指标均降低明显，提示为轻度血液稀释，但仍在正常范围，回输血后及出院前各项指标均有显著增高（F=2.94~3.15,q=3.52~3.78，P<0.05）。见表1。
表1 60例病人自体输血前后有关指标变化(略)
3 讨论
输血是手术病人重要的一项治疗措施。由于输血有可能导致病毒感染、溶血反应及免疫功能降低等输血副作用，因此国内外医学界大力开展自体输血［4］。自体输血的主要优点：防止输血相关疾病的传染；避免血型不合引起溶血；避免因异体输血产生同种免疫引起各种输血反应；自身输血具有刺激造血功能的作用，利于病人康复；对一些稀有血型病人能得到及时地手术治疗；节约血源，减少病人经济负担。预贮式自体输血禁忌证为：有严重心脏病、心肾功能不全、严重高血压、贫血、阻塞性肺病、发热、菌血症病人［5］。一般情况下体质量60 kg的病人，术前预存1 200 mL以内的血液，对其RBC、Hb、Plt无明显影响，且年龄、体质量都可以灵活掌握。本组65例自体输血无1例发生危险，只有轻微的血流动力学参数改变，但均在正常值范围以内。整个采血过程中，除2例轻度头晕、脉率快外，均无不良反应，回输顺利。采血后，由于输入晶??步禾迦芤海??Hb、Hct、Plt、Ret均有所下降，但接近正常值。回输后至出院前，4项指标均有显著增高，说明自身输血可以刺激自身骨髓造血干细胞分化，增强机体造血机制，有利于造血功能和免疫力提高和手术后的恢复。
［参考文献］
［1］杨成民，李家增，季阳. 基础输血学［M］.北京：中国科学技术出版社， 2001:10.
［2］陈方祥，林武存. 自体输血的临床应用［J］.中国输血杂志， 1998, 11（1）:42.
［3］吕鹏.围手术期自身输血［M］.北京：燕山出版社， 1997:10.
［4］田兆嵩.临床输血学［M］.北京：人民卫生出版社， 1998:218????219.
［5］张钦辉.临床输血学［M］.上海：上海科学技术出版社， 2000:12.
（青岛大学医学院附属医院输血科，山东 青岛 266003）
